骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展

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1、骨与软组织恶性肿瘤综合治疗摘要在我国，原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2%〜3%,其中1/3是恶性骨肿瘤，多数在确诊后已发生肺等其他部位转移，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。本文简要介绍了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展。资料表明化疗和生物治疗发展很快，化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长，生活质量明显改善，相当一部分患者获得了根治；生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能，已经用于治疗一些晚期患者，取得了一定效果，有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。

2、1手术治疗骨肿瘤外科治疗目前已结合了骨关节外科、显微外科、胸腹外科以及血管神经外科的方法和技术，在辅助化疗条件下,有选择的做带瘤骨段切除和修复重建手术。肿瘤位置和大小、原发灶转移、对化疗的反应、外科手术解脱等各自在判断骨肉瘤预后方面具有价值，外科手术和化疗的组织反应是影响预后的关键因素。软组织肉瘤的治疗与骨肉瘤的治疗基本相同：非根治性手术并未发现对局部复发和生存率有不利影响;保肢手术与局部复发率和生存率没有相关性;此点已被美国国立癌症研究机构开展的前瞻性研究所证实。手术目标是完全切除肿瘤且边缘阴性，如有可能，切除

3、肿瘤应包括2〜3cm正常组织。2化疗辅助化疗可以明显提高生存率。肿瘤对术前化疗的反应率与局部复发和生存率存在对应关系；阿霉素和顺钳是最有效的化疗药物，但毒性也较大；HDMTX给药方法和药代动力学对化疗结果的影响是重耍的，顺钳动脉给药效果较静脉给药效果好，阿霉素剂量强度与组织学反应存在密切关系，一次大剂量给药较持续给药效果好;异环磷酰胺联合化疗可增加肿瘤坏死率和患者生存率;应用粒细胞集落刺激因子(humengranulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF)可增加ADM/CDP的剂量强

4、度，骨肉瘤化疗的间隔也可从原来的3周缩短到2周，甚至更短。3生物治疗分子生物学发展迅速，特定基因的激活与失活在骨肿瘤的发生、转移与治疗等方面的研究有很多进展。转移因了和卡介苗(BCG)的临床应用已被完全摒弃，干扰素已不再是生物治疗的主流;细胞因子、LAK、FIL/TDAK、单克隆抗体及其偶联物的抗癌疗法、肿瘤疫苗、基因治疗方面有文献报道，并显示出良好前景，但距离临床应用尚有较大距离。4放疗主要用于治疗软组织肉瘤。包括高度恶性肿瘤的近距离放疗和肿瘤大于5cm的高度恶性肿瘤或低度恶性肿瘤所采取的外放疗两大类。如肿瘤体

5、积小于5cmo不论组织学分级高低，因其具有良好的预后，故可不考虑放疗，但复发性的软组织肉瘤必须考虑放疗。短期研究表明：体外放疗(extracorporealirradiation,ECI)可以作为重建外科的一种很好的选择方法。