微创经皮克氏针内固定治疗锁骨骨

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1、微创经皮克氏针内固定治疗锁骨骨折张细祥李铭雄苏源冰魏志勇吴天然福建泉州市正骨医院（362000）摘要口的：探讨微创经皮克氏针内固定治疗锁骨屮段不稳定性骨折的临床疗效。方法：2008年7刀至2009年9刀，采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗锁骨中段不稳定性骨折51例52侧，评价其临床疗效。结果：51例52侧获得4〜17个月（平均10.3个月）的随访,2例失访。按Karlsson评分标准进行评价，结杲优34侧，良6狈9,可1狈9。结论：微创经皮克氏针内固定治疗锁骨中段不稳定骨折，具有手术创伤小，操作简单，固定牢靠，骨折愈合快，无

2、手术疤痕，取出容易等优点，是一种较理想的治疗方法，值得推广应用。关键词锁骨骨折微创骨折固定术克氏针锁骨骨折是临床最常见的骨折之一，占全身骨折的5.98%[1],其中锁骨中段骨折占75—80%。Graig曾指出，新鲜锁骨骨折应尽可能采用髓内固定[2]。自2008年7月〜2009年9月，我院采用闭合复位、经皮克氏针内固定治疗锁骨中段不稳定性骨折51例52侧，效果满意，现总结如卜：1临床资料本组51例52狈IJ,男36例37侧，女15例。年龄最大72岁，最小14岁，平均35.9岁。左侧30例，右侧20例，双侧1例。横断形骨折6例

3、，粉碎性41例，斜形4例，均为锁骨中段及中外1/3段骨折，骨折端均有明显侧方及重叠移位。其中合并肋骨骨折6例、合并肩胛骨颈骨折1例。伤后24小时内來诊者39例，2〜12天來诊者12例。手术时间长则45min,短则20min,平均手术时间为35.6min。2治疗方法2.1锁骨中段骨折微创经皮克氏针内固定手术步骤臂从及颈从神经阻滞麻醉满意后，患者取仰卧位，头旋向健侧，肩胛区垫高5cm,常规术区消毒铺无菌单。术者立于患侧，先用手仔细摸清骨折端位置及大体移位方向，在距骨锁骨近折端约1—1.5cm处的远折端完整的上、下缘经皮将锁骨钳

4、（形似“布巾钳”）插入体内并夹持锁骨远折端骨干直径的1/2〜3/2,—手把持锁骨钳，向上提拉，检查钳夹可靠程度，另一手固定近折端，将远折端向后外侧牵引，并轻柔地向后上方回旋至近折端前上方皮下，术者摸清远折端骨折断面情况后，取1枚直径2.0mm或2.5mm克氏针经皮刺入远折端骨髓腔，针下有阻滞感，后用骨锤将克氏针沿髓腔打入直至针尖顶住后则皮质后，再用电钻将克氏针沿肩后外侧钻出皮质，并穿出皮肤，将针尾剪成一斜面作为针尖，用电钻将克氏针门肩后外侧退出至断面平齐，将远折端回旋至近折端后方，取另一把锁骨钳夹持并固定锁骨近折端，持锁骨

5、钳钳夹远折端向后外侧牵引，用“捺正”手法整复至用手触摸骨折端上、下及前缘平整吋，术者持两把锁骨钳维持复位，由助手用骨锤将克氏针自远端敲入，进入近折端髓腔超过骨折线3cm,直至针尖顶住皮质，后用电钻将钻破皮质。术屮C臂X光机透视证实骨折复位满意，固定可靠后，将针尾扎弯90°剪断,残端埋于皮下，无菌纱布包扎，患肢用手肘托布带或三角巾吊胸前固定。2.2术后处理及功能锻炼术后常规使用抗生索2天预防感染，麻醉消失后即可行患腕及手部各关节活动锻炼及肘关节无重力下屈伸训练，暂禁患侧肩关节活动。术后2〜4周，视骨折端稳定程度可在一定保护下

6、行肩关节的前用后伸等功能锻炼，术后6周拍片复查，骨折端有骨痂生长R骨折端无明显压痛，去除外同定，进行肩关节全而功能锻炼至功能完全恢复。3治疗结果本组49例50侧均得到随访，随访时间4〜17个刀，平均10.3个刀。术后针眼伤口均I期愈合，无感染发生。骨折临床愈合时间为6〜12周，平均8.4周。无骨不连、畸形愈合，无克氏针断裂、退针的现象。按照Karlsson评分标准进行评价，优35例36狈9,良13例，可1例，优良率为98%O4典型病例患者,26岁，2009年8月28口因意外摔伤致右锁骨中段粉碎性骨折，急诊行闭合复位微创经皮

7、克氏针内固定治疗，术后10周时复查可见骨折愈合良好。固定可靠，位置稳定，无骨折不愈合征象。术后4个月在门诊局麻下取出克氏针。右上肢功能好（图1〜2）。（图1术前X线片）(图2术后X线片)5讨论5.1锁骨骨折是临床常见的骨折Z—,约占全身骨折的5.98%,其中锁骨中段及中外段骨折约占75—80%。过去锁骨骨折常采取保守治疗即手法复位，“8”字石膏绷带外固定，复位容易，但维持固定难，易出现骨折不愈合及重叠畸形或旋转成角畸形愈合；同吋认为锁骨骨折畸形愈合对肩部功能影响不大，但国外学者Nowak等［3］对218例成年人锁骨骨折留有

8、的后遗症进行了检查，发现冇46%由锁骨畸形愈合而引起。症状典型的表现为锁骨远骨折段向下、短缩移位或成角畸形，肩关节周围有疼痛、萎缩，上肢上举及肩关节活动受限。Mckee等［4］证明对锁骨畸形愈合行截骨矫形钢板固定，可明显改善上肢的症状。国内学者杨茂清等［5］通过力学分析证明,锁骨不仅是连接肩胛与躯干的桥