克氏针经皮内固定治疗bartong骨折

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1、克氏针经皮内固定治疗Bartong骨折自2007年2月-2008年10月对50例Barton骨折患者采取手法复位，克氏针经皮内固定方法治疗，取得满意的效果，总结如下。1临床资料1.1一般资料50例患者中男性30例，女性20例。年龄20-65岁，平均年龄40岁。均为闭合性骨折，其中掌侧Barton骨折45例，背侧Barton骨折5例；左前臂12例，右前臂38例。受伤时间3h—15d。平均3d；受伤原因：交通事故伤20例，工伤10例，摔伤16例，其他4例。1.2治疗方法患者平卧手术床上，待臂丛麻醉显效后先给予手法复位，在c形臂透视下证实骨折复位满意，折端解剖复位后，与

2、桡骨下端内外两侧，距桡骨腕关节面4-5cm处各经皮穿入1枚直径2.0cm克氏针交叉固定桡骨远端骨折块，如下尺桡关节松弛明显，骨折不稳定，可将前臂旋后位，于桡骨茎突向尺骨下段经皮穿入1枚直径2.0mm克氏针固定下尺桡关节，再经c形臂透视检查骨折及脱位复位满意，克氏针内固定位置好后予以针尾剪短折弯，留在皮外或埋于皮下，无菌敷料包扎，手术完成。术后静点抗生素3天，术后三天创口清洁换药，四周后拔出固定下尺桡关节的克氏针，8周后拔出另外两支克氏针。2结果4本组手术时间为10min至30min，术中无任何并发症。50例全部经随访复查10个月，x线片显示所有患者均骨性愈合。腕掌

3、指关节活动范围无明显受限，疗效都比较满意，参照行业标准[1]:优45例，良5例，优良率100%。3讨论3.1受伤机制与特点Barton骨折常由交通事故、工作及运动意外手掌或手背着地，传导暴力作用与桡骨腕关节面，暴力超过腕部所能承受的力量，导致桡骨远端骨折、桡腕关节和下尺桡关节脱位，所以Barton骨折发生后，腕部畸形明显，肿胀严重，腕部功能活动明显受限[2]。而腕关节功能具有活动范围大、较高的灵活性的特点。如果腕部骨折复位不良，尤其是骨折累及腕关节面而复位未达到满意要求，或因固定不牢固，发生骨折再移位时，往往导致骨折端畸形愈合，使腕关节及手的功能受到严重影响，影响

4、人们工作和生活，降低生活质量。故临床上对Barton骨折复位固定标准要求高，不仅要求骨折对位准确，固定牢固，而且要求手术治疗时腕部组织损伤小，术后不能影响伤肢腕、掌指关节早期的功能锻炼，以免引起腕部废用性骨质疏松，影响功能恢复，留有后患。43.2治疗方法非手术治疗为手法复位夹板或石膏超腕关节固定；手术治疗为切开复位钢板内固定。这两种方法都有优缺点。手法复位+夹板或石膏外固定，治疗费用低，复位操作简单，患者腕部组织损伤小，复位时骨折端对位满意，但因Barton骨折下桡尺关节松弛，桡腕关节失去支撑，骨折端不稳定，腕部较轻的活动都容易引起骨折的再移位，引起骨折对位不良，

5、并且腕关节被夹板或石膏超关节固定后，限制伤肢的腕掌指关节活动，固定时间较长，容易造成伤肢腕掌指关节粘连，导致关节僵硬，严重影响腕关节的功能；切开复位钢板内固定，治疗费用高，骨折段端复位好，固定牢靠，但因其手术切口及内固定钢板较大异物影响，腕部组织创伤较大，伤肢肿胀疼痛明显，限制腕掌指关节的活动，且因手术剥离桡骨下端骨膜组织，破坏骨折赖以生长的血液循环、血液供应，导致骨折端骨痂生长慢，愈合缓慢，功能恢复慢。内固定钢板还有应力遮挡作用，可以导致腕部骨质疏松，腕关节容易僵硬，影响关节功能的恢复[3]。切开复位时手术切口与骨折段端相通，增加骨折端感染的机会，同时大多数患者

6、还要行二次手术取内固定物，再次增加患者的经济负担及痛苦。43.3本方法特点肢体功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得，任何治疗都不能代替自主练习。被动锻炼只起到辅助作用。Barton骨折采用手法复位、克氏针经皮内固定方法治疗的最大优点是伤肢创伤小，内固定物小且复位固定理想，不会发生骨折再移位，术后不影响腕掌指关节的早期练习，患者日常生活影响小，患者通过自主功能练习，能早期促进伤肢肿胀消退，减少肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，因而功能恢复佳，有效提高患者的生活质量。手法复位克氏针经皮内固定治疗Barton骨折，无需切开皮肤组织及剥离桡骨下端骨膜。无破坏骨折的血液供应，

7、因而骨痂生长快、骨折愈合早、疗程短[4]。只要规范操作，穿针口一般不会感染。此方法治疗Barton骨折，手术操作简单，固定不需特殊材料，医生容易了解掌握，易于临床开展工作，患者治疗费用低，痛苦小，容易接受。患者二次取内固定时方法简单，在局部麻醉下即可完成手术。此方法不足之处是医生在复位固定时要接触x线，对术者可能造成一定的身体影响，故要做好一些必要的防护，如穿铅防护衣，带铅手套，减少透视次数，减少透视时间，均可以减少对医生的放射损伤。参考文献[1]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准.中医药诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.166.[2]尚天

8、裕.中国接