第九节 腹 部

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1、第九节腹部腹部的范围以膈为顶，下至骨盆入口，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。按照视、听、叩、触的顺序进行一、腹部体表标志及分区（一）、腹部体表标志1、肋弓下缘：由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量和胆囊点定位。2、腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。3、脐：为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位、阑尾压痛点的定位标志。5、腹直肌

2、外缘：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。6、腹中线(腹白线)：为前正中线的延续，为四区分法的垂直线7、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。8、脊肋角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。（二）、腹部分区(abdominalareas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线

3、为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部各区的脏器分布情况如下：(1)右上腹部(右季肋部)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。(2)左上腹部(左季肋部)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(3)上腹部胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。(4)右侧腹部(右腰部)升结肠、空肠、右肾。(5)左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠，左肾。(6)中腹部(脐部)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系

4、膜及其淋巴结、大网膜。(7)右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索(8)左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。(9)下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹二、视诊腹部视诊要点1.嘱病人解小便以排空膀胱。2.保持室温，光线宜充足而柔和当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。被检查者取仰卧位，充分暴露腹部。检查者立于其

5、右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。腹部视诊的内容 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。(一)腹部外形1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。(2)腹部饱满 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)。(3)腹部低平 是

6、指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。这些都属于正常范围。异常改变1腹部膨隆(abdominalbulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。   （1)全腹膨隆全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。常见于下列情况。   ①腹腔积液当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frogbelly)。侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。   ②腹内积

7、气胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位改变而改变。多见于肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹时。   ①腹内巨大包块见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、特大肝海绵状血管瘤等。（2)局部膨隆 腹部的局限性膨隆常见于脏器肿大、肿瘤或炎症性包块、腹壁上的肿物和疝等。观察时应注意膨隆的部位、大小、外形   ①膨隆的部位   上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆 常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆 常见于脾肿大