湘雅三医院抗菌药物合理应用指导原则

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1、湘雅三医院抗菌药物合理应用指导原则目录一、基本原则2二、组织机构3三、医院对临床抗菌药物使用的管理4四、抗菌药物分级管理原则4五、抗菌药物预防性使用原则5六、抗菌药物的联合治疗原则6七、抗菌药物经验治疗原则7八、特殊情况下抗菌药物使用注意事项7表1抗菌药物使用分级8表2非手术感染的预防用药9表3各类手术授易引起SSI的病原菌及预防用约选择11表4抗菌药物经验治疗选用药物参考12表5常见病原菌感染选用药物参考17表6肾功能不全病人抗菌药物品种选择18表7肾功能减退时抗感染药物的剂量调整19表8肝功能不全病人抗菌药物品

2、种选择20表9常用抗菌药物对妊娠影响的分类20表10妊娠期抗菌药物选用参考21表11抗菌药物在乳汁小的浓度21表12常用抗菌药物主要不良反应21表］3主要抗菌药物之间的相互作用22前言抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。参照卫生部的有关规定，结合我院实际情况，制定本抗菌药物合理

3、应用指导细则。—、基本原则1、各病区对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，此项工作将纳入医疗质量管理范畴。2、抗菌药物包括各种抗生素以及哇诺酮类、磺胺类、硝基咪哩类、硝基咲喃类等化学合成药，用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。3、使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体及本院抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。4、对于

4、阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。5、临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和用法、用量，制订个体化的给药方案。限制无指征地使用抗菌药物，非感染性疾病和病壽性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物屮的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因索：（1）患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。特别是应对该病人肝、肾功能进

5、行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。（2）药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、.血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。（3）木院、木病区细菌的耐药状况。（4）给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。重症感染、全身感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效，但病情好转能口服时应及早转为口服给药。（5）冇多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。（6）其

6、它：药物的相互作用、供应等。6、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替，但必须由科室副教授以上医师查房后决定。7、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。8、抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌商物。冇局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。9、尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染鮫轻，或感染较重但全身川药在局部感染灶难以达到有效浓度时，町考虑局

7、部选川如卜外用制剂：咲喃西林、新機素、杆菌肽、磺胺喘噪银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅口将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。10、严格掌握抗菌药物的预防用药指征。11、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。12、对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。出现药物不良反应时应认真执行不良反应报告制度，及时报告药剂科临床药学室。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。1

8、3、使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖昔类、万古霉素等）时，特别是小儿、60岁以上的老人和肾功能不全的病人使用时应与药剂科临床药学室联系进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。14、对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。15、抗菌药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并需监测耐甲氧西林/苯哩西林葡萄球菌（MR