造口周围皮肤评估工具在37例肠造口患者护理的临床应用

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1、造口周围皮肤评估工具在37例肠造口患者护理的临床应用项远飞宋静柳红娟（富阳市人民医院浙江杭州311400）【摘要】分析和总结了37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具的临床经验。2013年9月底至2014年1月初，通过对37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具，进行造口周围皮肤变色、侵蚀/溃疡、组织增牛的评分，然后进行护理评估、干预、监控等措施。能有效地降低造口周围并发症的发生率，减少患者的住院天数及经济负担，增加其满意度。【关键词】肠造口患者造口周围皮肤评估工具护理经验【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2

2、095-1752（2014）08-0318-02在发达国家，造口患者人口比例占到l‰［l］o在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势［2］。造口周围并发症是造口患者一种常见的问题［3］。国内称肠造口周围皮炎是造口术后早期常见并发症之一，发生率为3.8%〜26.9%［4〜7］。当发生造口周围并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活［8］。所以，如何让造口患者适应自己的新牛活，很大程度上取决于如何保护造口周围皮肤的完整性⑼。而目前国内临床上没有一个统一的、

3、有效的、可靠的造口周围皮肤的评估工具，因此，我院自2013年9月起对37例肠造口患者使用“造口周围皮肤评估工具”（DET评估）：D变色Discolouration>E侵蚀/溃疡Erosion/Ulceration>T组织增牛Tissueovergrowtho进行评估及制定有效的护理措施，保证了造口周围皮肤的完整性。现将护理体会报告如下。1.临床资料木组共37例，其中势21例，女16例，年龄39-66岁，平均年龄53岁。其中，大肠造口有34例：横结肠癌3例，乙状结肠癌12例，宜肠癌16例，外伤性直肠破裂1例，外伤性横结肠破裂2例；

4、小肠造口有3例：胃癌行冋肠造口2例；克隆氏病行冋肠造口1例。1.造口周围皮肤DET评估工具在护理工作中的应用2.1造口周围皮肤DET评估工具2.2造口周围皮肤评估2.2.1造口周围皮肤评估2.2.2本组37例肠造口患者DET评分情况为：13例肠造口患者DET评分为0分；8例肠造口患者DET评分为2分，表现为肠造口周围皮肤变红，皮肤所受影响的面积为<25%；3例肠造口患者DET评分为3分，表现为肠造口周围皮肤变红并伴有并发症（疼痛、发光、硬结感、发热、发痒、烧灼感），皮肤所受影响的面积为<25%；5例肠造口患者DET评

5、分为7分，表现为肠造口周围皮肤改变并伴有并发症，损伤累及表皮，皮肤所受影响的面积为25-50%；6例肠造口患者DET评分为10分，表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症（潮湿、渗血、溃疡）；皮肤所受影响的面积为>；50%；2例肠造口患者DET评分为15分,表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症，皮肤表面有高出的组织并伴有并发症（出血、疼痛、潮湿），皮肤所受影响的面积为>；50%o2.3全身评估除了评估肠造口和肠造口周围皮肤情况，还应评估患者的营养状况、血糖水平、

6、心理精神状况、以及患者的经济状况和社会支持系统等。本组5例伴有贫血及低蛋H血症。1例患者有糖尿病。由于肠造口及排便方式的改变，本组均有不同程度的紧张和焦虑。并且本组大多为农村合作医疗患者，住院经费较紧张，但患者均得到了家人及医护人员的细心关爱与照顾。如果皮肤是正常的（DET二0）,继续原来的护理和监控；如果皮肤不正常，使用造口周围皮肤护理指南AIM来确定诊断类别和推荐的护理指导。本组37例肠造口患者中有14例有造口周围并发症，发生率为38.8%：本组因化学性刺激引起共10例（其中刺激性接触性皮炎9例；过敏性皮炎1例）；因机械性损

7、伤3例;与疾病有关1例。3例肠造口凹陷引起造口周围皮肤接触粪便，护理指导为（1）使用凸面底盘和附件产品，如防漏膏，防漏条或腰带（2）1例永久性结肠造口者出院后采用造口灌洗；7例患者因为造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使皮肤接触到粪便，护理指导为（1）正确测量及裁剪造口底盘中心剪口，（2）造口水肿消退后使用模版；1例患者诉说肠造口皮肤有疼痛，发痒,护理指导（1）详细询问患者过敏史，考虑洒精的过敏反应，（2）改成其他不含酒精的产品及附件；3例患者因造口底盘摩擦而引起皮肤岀血，损伤，护理指导（1）使用质地柔软的黏胶底盘，（2）每次更换

8、底盘吋尽量改变底盘的粘贴位置（3）使用保护皮肤的产品，例如皮肤保护膜，补片等；1例克隆氏病导致肠造口皮肤表面有高出的组织并伴有并发症，护理指导（1）治疗潜在性疾病，使用类固醇药物，（2）实施溃疡管理，（3）局部使用银离子敷料、水胶体敷料；3例肠造口外形不规则的患