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1、针灸并中药内服治疗胆汁反流性胃炎疗效观察作者：李良玉，张金钟,侯会周【关键词】针灸疗法；疏降清养汤；胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎是胆汁反流入胃，与胃黏膜接触引发的病变，表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或萎缩样变。笔者采用针灸并口服自拟疏降清养汤治疗该病，取得较满意疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例均来口本院门诊，共400例。根据观察表序号随机分为治疗组和观察组。治疗组200例,其屮男112例，女88例；年龄19〜57岁，平均40.6岁；病程最短1个月，最长7年，平均2.1年；胃手术后36例,胆囊术后11例，伴慢性浅表
2、性胃炎97例，慢性萎缩性胃炎43例,十二指肠球部溃疡21例，十二指肠炎20例,伴肠上皮化生19例，不典型增生18例。对照组200例，男110例，女90例；年龄20〜56岁，平均39.6岁；病程最短1个刀，最长7年，平均2.0年；胃手术后34例,胆囊术后13例，伴慢性浅表性胃炎81例，十二指肠球部溃疡22例,十二指肠炎19例,伴肠上皮化生18例，不典型增生22例。2组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准诊断标准参照《3200个内科疾病诊断标准》［1］：①有典型的上腹部灼热痛，不为碱性药
3、缓解等临床症状；②胃镜检查：有符合本病炎症存在及不同程度的胆汁反流；③空腹三疑胆酸超过35mg/mL；④组织学改变：有比较特殊的病理表现。具备其中3项即可诊断为本病。1.3排除标准①不符合上述诊断标准者；②未按规定用纟勺或屮断治疗无法判定疗效者；③合并有心、脑、肝、肾、造血系统严重疾病者；④病理检查有恶性肿瘤急需外科手术者。1・4治疗方法1.4.1治疗组①针灸：取肝俞、胆俞、胃俞、胆囊穴、足三里为主穴。肝气郁结者加日月；服胃郁热加阳陵泉、内庭；胃气上逆加承满；脾胃虚弱加脾俞、三阴交。足三里、三阴交用补法加艾灸，胆囊穴用泻法，余穴皆用平补
4、平泻法。留针30min,每日1次,7次为1个疗程，共治疗4个疗程。②口服疏降清养汤：柴胡、枳壳各9〜12g,香附、陈皮各12〜15g,半夏、黄苓、黄连各6〜12g,蒲公英、黄罠、太子参、白芍各9〜30g,甘草6〜9g。根据肝气郁结、胆胃郁热、胃气上逆、脾胃虚弱等证候轻重的不同,可将上述疏肝和胃药（柴胡、枳壳、香附）、和胃降逆药（陈皮、半夏）、清胆胃热毒药（黄苓、黄连、蒲公英）、健脾养胃药（黄罠、太子参、甘草）、柔肝止痛益胃药（如白芍）等适当调整用量。水煎取汁500mL,早晚2次分服，连服4周为1个疗程。1.4.2对照组吗丁咻片,10mg
5、/次，每日3次；雷尼替丁胶囊,15Omg/次，每日2次；庆大霉素普鲁卡因维生素B12颗粒,5g/次，每口3次。连服4周为1个疗程。1・5观察指标①症状指标：分别于治疗前、治疗屮及治疗后记录胃胶部灼热痛、呕叶、暧气、饱胀、口苦、泛酸、嘈杂、食欲不振等主要症状及舌脉变化。采用计分法：无：0分；轻：1分；中：2分；重：3分。分别合计以判定疗效。②镜下及组织学指标：治疗前及疗程结束后记录检查结果，比较治疗前后镜下及组织学变化。③不良反应及复发情况：记录治疗过程中出现的不良反应及半年内病例的复发情况。1・6疗效标准参照“慢性胃炎中西医结合诊断、辨
6、证和疗效标准（试行方案）”⑵制定。1.6.1症状疗效标准治愈：临床症状消失；显效：临床症状基木消失，症状改善分值鼻80%；有效：临床症状有所改善或减轻,症状改善分值220%；无效：临床症状无改善或加重，改善分值V20%。症状改善分值（%）=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100%o1.6.2镜下及组织学疗效标准治愈：镜下无胆汁反流入胃，黏膜黏液色清,组织学检查基本恢复正常；显效：镜下胆汁反流明显改善，黏膜色变淡，黏膜组织学改善明显好转；有效：镜下幽门口胆汁反流少，但仍见淡黄色黏液，组织学检查改变减轻及轻度改善；无效：镜下组织学检
7、查无明显改变或加重。1.6.3综合疗效标准以症状疗效和镜下及组织学疗效综合判定。2结果2.1临床疗效（见表1〜表4）表12组患者症状疗效比较（略）注：与对照组比较,*PVO・05表22组患者治疗前后症状积分比较（略）注：与本组治疗前比较,AAP<0.01；与对照组治疗后比较,▲PV0.05表32组患者镜下及组织学疗效比较（略）注：与对照组比较,**PV0・01表42组患者综合疗效比较（略）注：与对照组比较,*P<0・052.2不良反应及复发情况治疗组在治疗过程中未发现明显不良反应；对照组在服药过程中出现皮疹9例、腹痛腹泻11例,均口行消
8、失。治疗组半年内复发或加重6例，占3.0%,对照组复发或加重59例，占29.5%,治疗组复发率明显低于对照组（P<0.01）o3讨论胆汁反流性胃炎属中医学“胃脫痛”、“嘈朵”、“呕胆”等范畴。《灵枢•本输》
