20例非颅内病变昏迷病人误诊研究

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1、20例非颅内病变昏迷病人误诊研究摘要：目的总结非颅内病变引起昏迷的常见病因，以提高对昏迷病人的快速诊疗水平。方法回顾分析20例非颅内病变所致昏速的病例资料。结果20例病人首诊医师均诊断为急性脑卒中，经相关医院的进一步检查而确定诊断分别为低血糖昏迷10例，一氧化碳中毒5例，药物中毒2例,心源性脑病2例，血液病1例。结论非颅内病变所致昏迷与脑卒中引起的昏迷由于发病机制不同，临床表现也有许多不同之处。首诊遇有不明原因的昏迷病人应拓宽思路，详细询问病史和体检，减少误诊，提高急救水平。关键词：非颅内病变；脑卒中；昏迷中图分类号：R743R255.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2

2、007)07-0649-02昏迷是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，若不尽快查明病因，对因治疗，部分病人可能导致死亡。因此，对于昏迷病人需要迅速准确地评估意识障碍的程度，明确导致昏迷的病因，以及时阻断病情的进一步发展,甚至可能发生的不可逆性脑损害，尽可能挽救病人的生命。现对20例首诊误诊为急性脑卒中的非颅内病变所致昏迷病人资料予以总结，并分析其误诊原因，以提高救治水平。1临床资料1.1一般资料20例病人均以意识障碍起病，男13例，女7例，年龄56岁82岁，平均69岁；病史由家属提供，单纯髙血压病史5例，高血压合并脑梗死3例，高血压合并脑出血史1例。有糖病史者9例，2例

3、未提供任何既往史。1.2误诊疾病误诊为短暂性脑缺血发作3例，急性脑干卒中15例，脑出血2例。1.3确诊情况20例误诊病人经接诊医院进一步的系统检查及辅助检查，最终确诊为以下疾病所致昏迷。1.3.1低血糖昏迷者10例中有糖尿病病史者9例,均因长期自行注射胰岛素或口服降糖药而未监测血糖，突然出现昏迷。意识清醒后追问病史，昏迷前有心慌、出汗4例;烦躁不安、幻觉1例，抽搐2例，一侧肢体瘫痪2例，1例无糖尿病史者因误服家中的降糖药二甲双肌，每次0.5g,每日3次，服用2d后出现昏迷。1.3.2一氧化碳中毒5例均为72岁以上老年人，独居一室，家人发现时病人均表现为昏迷，大小便失禁，有4例误诊为脑

4、干卒中；1例出现一侧肢体瘫痪，双下肢有病理反射，误诊为脑出血。1.3.3药物中毒2例中，1例于12h前自服氯硝安定95片：1例于lh前误服阿普口坐仑4片，突然出现倾倒发作，意识不清，均误诊为脑干卒中。1.3.4心源性脑病2例中，房室传导阻滞1例，病态窦房结综合征1例，均引起Adams-stokes综合征而误诊为短暂性脑缺血发作。1.3.5血液病1例为再生障碍性贫血，因意识不清被家人发现呼救。查体皮肤有出血点，双眼球向右侧凝视，颈部抵抗感：双下肢病理征(+),误诊为脑出血。2误诊原因2.1病史不详由于病人意识不清，无法详细询问发病过程、既往史、近日用药情况等，且家属提供病史不详，出诊医

5、生受家属提供的病史所误导，如1例误诊为脑干卒中的低血糖昏迷病人，当家属提供既往有糖尿病酮症酸中毒病史时，未测血糖结果即静脉应用胰岛素，致病情加重。1例一氧化碳中毒病人，由于病人居住楼房，即以为病人采用暖气取暖，忽视了城市仍有个别燃煤取暖的家庭。1.2诊断思路窄，体检不仔细首诊医生对病情分析不全面诊断思路窄，盲目自信。1例误服降糖药物昏迷者,病人在2d内反复2次发生意识不清，第1次发病时输含糖液体lOmin后清醒，认为是短暂脑缺血发作而忽视血糖检测。对于一氧化碳中毒病人，则对皮肤黏膜特殊的“樱红色”认识不足。1.3缺乏实验室检查或对特殊结果分析错误10例低血糖昏迷病人和1例血液病病人均

6、因无实验室检查而误诊。2例心源性脑病病人虽立即行心电图检查，但因出诊医师缺乏阅图经验而误诊。有6例病人头颅CT提示低密度灶，但无法解释意识不清，出诊医师未进一步查找病因而误诊。3讨论非颅内病变与脑卒中由于发病机制不同，临床上除急性起病、昏迷外，也有许多不同之处。如脑卒中常有持续恒定的局灶性神经系统定位体征，发病早期肌张力不高，血头颅CT在发病24h内往往不能显示病灶或提示早期变化，而脑卒中后遗症病人肌张力常增高，头颅CT一般显示密度较低的软化灶，且病灶即为局灶性神经系统功能障碍的责任病灶，具有功能和解剖结构的一致性。脑梗死病人除非为基底动脉供血区的梗死，病人起病初不会立即出现意识丧失

7、，CT亦不会立即出现异常改变。有文献报道：急诊医生的短暂性脑缺血发作的误诊率一般为5.6%〜33.0%,其中一个主要误诊原因是常将脑血管病以外的原因所致一过性神经症状混同为短暂性脑缺血发作。本组即有1例低血糖病人、2例心源性脑病病人被误诊为短暂性脑缺血发作，对昏迷的常见病因不够熟悉是引起误诊的根本原因，因此，遇到意识不清的病人，应遵循如下路径进行分析判断：①是否为意识障碍?②意识障碍的程度如何?③导致意识障碍的病因是什么？是颅内病变还是颅外全身性病变所致?