颅内非肿瘤性病变的影像学表现.ppt

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1、颅内非肿瘤性病变的影像学表现影像中心虹颅内非肿瘤性病变脑血管疾病颅内感染性疾病脑变性疾病与脱髓鞘疾病颅脑先天畸形及发育障碍颅脑损伤脑血管疾病脑梗塞脑出血静脉窦血栓血管畸形原因：脑血管阻塞（血栓形成、栓塞）脑部血液循环障碍（低血压、凝血）分类：缺血性、出血性、腔隙性病理基础：缺血、水肿、坏死、液化造成梗塞区域水含量的增加表现：MR：T1WI低信号、T2WI：高信号CT：低密度一、脑梗塞ISCHEMICINFARCTISCHAMICINFARCT(LOWDENSITY)Lacunarinfarct小脑

2、上动脉梗塞T2WIDWIFLAIR脑回样强化C-C+GYRUS-LIKEENHANCEMENTT1WIT2WIGD-DTPAT1WI出血性脑梗塞脑梗塞基础上原梗塞灶内发生出血，多为斑片状出血，一般在皮质深部，见于深层皮质和最深的脑回皱折处。病理：⒈动脉闭塞不全，部分梗塞后又有血液流入（原发性）；⒉闭塞动脉血栓自溶或抗凝治疗后破裂（继发性）；⒊相应静脉闭塞，淤血返流（继发性）;⒋梗塞区毛细血管大量开放，通透性增加和破坏（继发性）;⒌侧支循环形成后血液流入梗塞区(继发性）。临床表现：⑴脑梗塞后症状再次

3、加重；⑵仅有脑梗塞症状；⑶少数人症状改善。HEMORRHAGICINFARCTIONT1WIT2WIGd-DTPAT1WI脑梗死CT演变＜6h几乎无阳性发现6-24h少数病例呈略低密度灶；＞24h呈边界清楚的低密度灶；2-15d密度进一步降低,脑组织坏死和细胞内水肿达到高峰，可出现不同程度的脑水肿和占位效应2-3w可出现“模糊效应”呈等密度，脑回样强化＞3w水肿基本消退＞4-5w渐降低至水样密度,负占位。模糊效应C-BCDEF急性期模糊效应C+复查梗塞区脑水肿消失、大量毛细血管增生、侧枝循环形成、

4、局部充血、吞噬细胞的浸润致。急性脑梗塞的早期诊断MR能早期诊断脑梗塞，发病24h内的脑梗塞90%以上能被MR显示，而CT仅显示60%左右。CT灌注成像联合CTAMR功能成像更具优势，包括弥散加权DWI、灌注成像PWI最敏感，30分钟内发现。After2hCT灌注成像联合CTA早期诊断急性脑梗塞PLAINFILMCBF脑血流量TPPEMTT平均通过时间CTA—MIPCTA--VRAfter4daysT2WIT2WIT1WIACUTEINFARCT脑梗塞脑出血静脉窦血栓血管畸形脑血管疾病二、脑出血病

5、理脑血管病变、变性→破裂、出血部位基底节（52%）、丘脑（25%）、大脑半球（8%）、小脑（6%）、脑干（4%）、其它（5%）出血原因:高血压动脉瘤血管畸形血液病肿瘤临床症状突发神经障碍，数小时内达到高峰迅速出现偏瘫、失语和意识障碍。出血分期：⒈超急性期（＜24h）；⒉急性期（1~3d）；⒊亚急性期（3d~2w）；⒋慢性期（2w~2m）；⒌残腔期（3m~数年）CT密度改变原理血红蛋白含铁铁的X线吸收率高CT值增加－高密度观察要点直接：密度边缘间接：水肿占位效应HEMORRHAGE血肿密度的演变：新

6、鲜出血Hb含量与血液基本相同,CT值50-60Hu凝血系统激活凝固血块，RBC压积↑，CT值↑3-4h密度达高峰，CT值可达94HuHb溶解破坏密度向心性↓,CT值↓，小血肿19d、大4-6w等密度，高密度血肿缩小(0.65mm/d）。但应注意血肿的高密度范围缩小,而实际上其大小变化不大，所以占位效应并不减轻。＞2m血肿吸收,CT像呈水样密度灶，体积明显小于原血肿，呈负占位效应。周围水肿与占位效应演变：1d周围无或很窄的水肿围绕＞2d周围低密度水肿带，加重占位效应，3-7d达高峰,范围最大，占位最

7、重，之后渐消退，持续1m左右，＞2m血肿吸收,水肿及占位完全消失。THECHANGESOFHEMATOMA脑出血的演变CHANGESOFHEMATOMA血肿MRI的信号变化血肿T1加权T2加权含氧血红蛋白等信号　　　　等信号脱氧血红蛋白等信号　　　　低信号正铁血红蛋白a红细胞膜完整高信号　　　　低信号b红细胞膜破裂高信号　　　　高信号含铁血黄素低信号　　　　低信号血肿MRI信号演变急性期（0-2d）氧和Hb脱氧Hb：缩短T2，T2WI呈稍低信号，T1WI无变化；亚急性期(3-14d)3-5d，脱氧

8、Hb演变为正铁Hb（红细胞内期），缩短T1，边缘T1WI高信号，细胞内Hb，对T2无影响，仍为低信号；6-8d后（红细胞外期）：缩短T1、延长T2，呈高信号慢性血肿(≥15d)周围出现含铁血黄素--缩短T2时间--T2WI低信号；进一步演变，血肿中央的铁被吞噬细胞运走，仅留下胆红素，血肿呈长T1长T2信号。ACUTEHEMORRHAGE脱氧血红蛋白T1WI等信号T2WI低信号T1WI高信号　　T2WI低信号中心－脱氧血红蛋白T1WI等信号　　　　T2WI低信号T1WI　　　T2WI