42例冠状动脉心肌桥造影特点及临床观察

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1、42例冠状动脉心肌桥造影特点及临床观察42例冠状动脉心肌桥造影特点及临床观察努尔兰？阿合西塔依1通讯作者:阿尔新？达开21•阿勒泰地人民医院新疆维吾尔自治区阿勒泰地区8365002.新疆阿勒泰地区哈萨克医药硏究所新疆维吾尔自治区阿勒泰地区836500【摘要】目的：观察分析冠状动脉心肌桥造影的特点。方法：行冠状动脉造影，回顾性的分析42例心肌桥患者临床资料。结果：冠脉造影检查确诊心肌桥42例44处，男性27例(64.3%),女性15例(35.7%),年龄在37-70岁，平均(59.4±10)岁，其中劳累后加重24例，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，伴高血压病30例

2、，伴高脂血症18例，伴有2型糖尿病或糖耐量异常10例。结论：心肌桥与壁冠状动脉为冠状动脉正常的先天性解剖畸形，好发于冠状动脉左前降支，某特定情况下可导致冠状血管不同程度缺血的病理生理改变。关键词心肌桥；冠状动脉造影；左前降支正常的冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当某一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，被覆盖的这段冠状动脉称为壁冠状动脉。近几年随着冠状动脉造影检查的普遍开展，心肌桥报道越来越多,现将我院冠脉造影证实的42例心肌桥病例资料回顾性分析如下。1临床资料我院于2009年5月-2011年10月冠脉造影506例确诊为心肌桥42

3、例44处。男27例(64.3%),女15例(35.7%),年龄37~70岁，平均(59.4±10)岁。42例患者均表现有不同程度的胸闷、胸痛、心悸等症。其中劳累后加重24例，伴有冠状动脉粥样硬化11例，伴心肌梗死3例，伴高血压病30例，伴高脂血症18例，伴有2型糖尿病或糖耐量异常10例。2方法通过采用Judkins法多体位角度投照进行选择性冠状动脉造影，造影中显示某一段冠状动脉及其分支管径在收缩期狭窄，显影不清或显影中断，而在舒张期正常,显影清晰,称为〃收缩期狭窄或挤奶现象〃，可诊断为心肌桥。采用QCA系统软件测量心肌桥的狭窄程度及长度。收缩期狭窄程度按Noble分

4、级[1]将心肌桥分为三级：1级：狭窄直径为50%;2级：狭窄直径50%~75%;3级：狭窄直径75%O3结果3丄506例冠脉造影患者共检出心肌桥42例检出率8.3%,其中单处心肌桥40例,2处心肌桥2例，共有心肌桥44处。心肌桥病变长度9~28mm,单处心肌桥平均长H(17.86±4.68)mmo心肌桥发生于回旋支3处，中间支1处，前降支40处，前降支肌桥占95.23%,其中近段9例，中段22例z远段9例。按Noble分级：1级11例(26.83%),2级21例(51.22%),3级9例(21.95%)。3.2心电图改变42例心肌桥患者有缺血型ST-T改变或病理性Q

5、波者25例，其中心肌桥病变1级1例，2级16例川级8例；心律失常7例；心电图正常10例均为1级心肌桥患者。3.3心肌桥与冠状动脉粥样硬化42例心肌桥患者中伴冠状动脉粥样硬化20例（47.6%），其中1级3例，2级U例"级6例。心肌桥伴冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，其中3例心肌桥与狭窄冠状动脉不处于同一血管，其余11例心肌桥与狭窄冠状动脉均位于前降支，2级7例，3级3例。3.4治疗情况确诊的42例心肌桥患者中6例因症状轻微未予特殊治疗,36例予美托洛尔和（或）地尔硫卓口服，随访3个月，胸闷、胸痛症状缓解31例，总有效率86.11%;植入冠脉支架（均非心肌桥病变处）7

6、例。4讨论冠状动脉心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形”最常见于前降支近中段，尤其在左前降支近、中1/3之间，发生率高达86%-98%［3］,左回旋支及右冠状动脉的较少，与我组检查结果相符。其发生机制目前尚不十分明确。对于心肌桥的诊断，依赖于冠脉造影、冠脉内多普勒和超声检查，冠状动脉造影是目前诊断心肌桥的金标准。我组心肌桥检出率为8.3%,与国内杨栓锁等［2］报道检出率为10.2%基本相符。过去认为心肌桥是一种良性的变异，近几年研究发现心肌桥轻者可无症状，但严重者可导致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死［4］。硏究发现2级或3级心肌桥患者可出现心电图ST-T改变，临床症状也较

7、明显。目前认为心肌桥导致心肌缺血的机制可能有:①在心脏收缩期，心肌桥压迫壁冠状动脉，使管腔进一步狭窄，心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动脉狭窄越重,其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。Klues［5］等用冠脉造影、冠状动脉多普勒检查发现，肌桥不仅使收缩期管径缩小达80.6%,而且舒张期冠脉管径也缩小35.3%e尤其心肌负荷增加心率加快时，舒张期缩短更为明显，心肌缺血更严重。%1冠状动脉痉挛：心肌桥使冠状动脉反复受到压迫及扭曲，血管内膜损伤,内皮功能受损，诱发血小板聚集，释放促进血管收缩的血管活性物质，导致冠脉痉挛。%1有学者认为心肌桥与高血压同样是