第十五章 祛痰剂

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1、第十五章祛痰剂概述：概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，用以治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。适应范围及分类：痰证的适应范围甚广，变化复杂，临床常见咳嗽有痰，胸脘痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，心悸眩晕，哮喘，瘰疬痰核，以及有痰引起的中风、癫狂、惊痫等证。分类：湿痰（脾虚生湿，聚湿生痰）—燥湿化痰—二陈汤热痰（火热伤肺，灼津成痰）—清热化痰—清气化痰丸燥痰（津失输布，聚而成痰）—润燥化痰—贝母瓜蒌散寒痰（寒饮内停，或肺寒留饮）—温化寒痰—苓甘五味姜辛汤风痰（肝风内动，挟痰上扰）—化痰熄风—半夏白术天麻汤痰阻清窍——昏迷痰迷心窍——癫狂痰阻清阳——眩晕痰气交阻——梅核气痰结皮下——痰核痰结项

2、下——瘿瘤寒痰凝滞——阴疽《医方集解》：“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”。四、使用注意事项：1、辨明生痰的原因，以配伍治本药物。（脾、肾）2、辨明痰病的兼证，以配伍相应药物。（理气药、通络散结药、止血药）3、祛痰剂在剂型上可以用汤剂、散剂、水丸，但不宜用蜜丸。4、祛痰药物属于行消之品，不宜长服久服，应中病即止。第一节燥湿化痰适应症：适用于湿痰证，症见痰多易咯，胸脘痞闷，欧恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。常用药物：半夏、南星、陈皮等二陈汤《太平惠民和剂局方》[组成]半夏(汤洗七次)、橘红各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。[用法]加生

3、姜7片，乌梅一个，水煎服。[功用]燥湿化痰，理气和中[主治]湿痰证。症见：咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。病机简析湿痰犯肺——咳嗽痰多色白易咯湿阻气机——胸膈痞闷脾胃失和——恶心呕吐，肢体倦怠湿阻清阳——头眩心悸湿痰内阻——苔白腻，脉滑制方原理主治　湿痰证半夏橘红茯苓甘草配伍意义燥湿化痰和胃行气燥湿和胃(令气顺痰消)健脾渗湿（治生痰之源）和中调药（君）（使）（佐）（臣）生姜乌梅化痰和胃，解半夏之毒。敛肺，合半夏散中寓收。燥湿化痰，行气和中[运用]1、辨证要点：以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。2、现代运用：常用于慢性支气管

4、炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属于湿痰者。3、加减变化：治湿痰+苍术、厚朴燥湿化痰；治热痰+胆星、瓜蒌清热化痰；治寒痰+干姜、细辛温化寒痰；治风痰+天麻、僵蚕化痰熄风；治食痰+莱菔子、麦芽消食化痰；治郁痰+香附、青皮、郁金解郁化痰；治痰流经络之累疠、痰核+海藻、昆布、牡蛎软坚化痰。4、使用注意：本方性燥，故燥痰者慎用。吐血、消渴、阴虚、血虚者禁用。二陈汤主要加减方　名主　治竹茹、枳实温胆汤湿痰化热去甘草，加胆南星、黄芩、瓜蒌仁、杏仁清气化痰丸热　痰贝母易半夏，加瓜蒌、天花粉、桔梗贝母瓜蒌散燥　痰天麻、白术半夏白术天麻汤风　痰温胆汤《三因极—病证方论》[组成]半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实

5、(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。[用法]加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。[功用]理气化痰，和胃利胆。[主治]胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。[病机]素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和胆为邪扰——胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安胆胃不和，胃失和降——呕吐痰涎或呃逆、心悸痰蒙清窍——眩晕，甚至癫痫方解：半夏——燥湿化痰，和胃止呕竹茹——清热化痰，除烦止呕一温一凉化痰和胃止呕除烦君臣陈皮——理气行滞，燥湿化痰枳实——降气导滞，消痰除痞一温一凉理气化痰

6、茯苓——健脾渗湿，以杜生痰之源佐甘草——益脾和中，调和诸药生姜、大枣——调和脾胃，制半夏毒性使运用：1、辨证要点：本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。2、加减：若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。3、使用注意：阴虚有燥痰者禁用本方。第二节清热化痰适应症：热痰证。以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。药

7、物选择：清热化痰如胆南星、瓜蒌等。理气如枳实、陈皮等。清气化痰丸《医方考》[组成]瓜蒌仁陈皮黄芩杏仁枳实茯苓各一两[各6g]胆南星制半夏各一两半[各9g][用法]姜汁为丸。[功用]清热化痰，理气止咳。[主治]痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气极呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。[病机]痰热内结。由于脾失健运，津液凝滞，火邪煎熬津液而成痰。痰随火升降，火引痰而横行。君君胆南星取其味苦性凉，清热