[精品]55例小儿IgA肾病临床与病理特点分析

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55例小儿IgA肾病临床与病理特点分析55例小儿IgA肾病临床与病理特点分析［摘要］目的探讨研究小儿IgA肾病的临床和病理特点。方法回顾性分析2011年3月一2012年10月该院共收治55例IgA肾病患儿的临床资料，分析其临床分型、病理组织学分级和免疫病理分型三者之间的关系。结果病理组织学分级多表现为III级(76.4%),II级(20.0%),III级(1.8%),V级(1.8%),无I级病例。病理组织学分级与免疫病理分型的比较差异有统计学意义(P<0.05),病理组织学分级与免疫病理分型的比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论小儿IgA肾病的临床与病理有着密不可分的联系，由于复合型患儿居多，所以必须釆取早期诊断与治疗，以达到提高疾病治愈率的目的。［关键词］临床；病理；小儿IgA肾病［中图分类号］R692［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)02(b)-0049-02小儿IgA肾病在肾内科临床中是一种极为常见的多发性原发性肾小球病，其主要临床表现为肉眼血尿、大量蛋白尿、慢性肾炎型、隐匿性肾炎型、恶性高血压型以及急进性肾炎综合征型等，给患儿的身心健康带来了严重性危害［1-2］o为探讨研究小儿IgA肾病的临床和病理特，该研究对2011年3月一2012年10月在该院实施皮肾活检确诊的55例IgA肾病患儿进行研究，分析其临床与病理特点，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院共收治55例IgA肾病患儿的临床资料，其中男34例，女21例，最小年龄为3岁，最大年龄为14岁，屮位年龄为(9.5±3・7)岁；发病到实施皮肾活检的时间为20d〜3年，平均时间为13个月。该组患儿中，4例(7.3%)为3~5岁，7例(12.7%)为6〜8岁，18例(32.7%)为9〜11岁,26例(47.3%)为12〜14岁。1.2方法1.2.1临床诊断标准采用肾穿刺活检组织病理实施检查发现，肾小球系膜区域存在以IgA为核心的抗体沉积，同时有效排除其他存在IgA沉积现象的疾病。1.2.2临床分型合理划分为肾炎、 孤立性血尿、血尿蛋白尿、肾病综合征以及孤立性蛋白尿这五种类型。1.2.3病理组织学分级55例IgA肾病患儿的病理组织学分级按照WHO病理分级标准执行：①轻微病变型为I级；②轻微病变型合并节段性增生为II级；③节段性肾小球肾炎型合并局灶，也就是低于50%肾小球受累为III级；④弥漫系模性病变合并硬化与增生为IV级；⑤弥漫硬化性肾小球肾炎型，也就是超出80%肾小球受累为V级。1.2.4免疫病理分型有效划分成5种类型，分别为IgA型、IgA+IgM沉积型、IgA+IgG沉积型以及IgA+IgM+IgG沉积型。1.3统计方法所有资料均采用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，以均数土标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验，采用百分率或是例数表示计数资料，进行x2检验。2结果2.1小儿IgA肾病的临床分型按照小儿IgA肾病的临床分型，55例患儿中有24例患儿为血尿蛋白尿型，占总数的43.64%；15例患儿为肾炎型，占总数的27.27%；8例患儿为肾病综合型,占总数的14.55%；6例为孤立性血尿型，占总数的10.90%；2例为孤立性蛋白尿型，占总数的3.64%,见表1。2.2小儿IgA肾病的病理检查结果实施肾活检过程中，共穿刺了6〜85个肾小球，平均穿刺数为（31±15）个。而病理组织学分级多表现为III级，占总数76.4%；II级占20%；III级占1.8%；V级占1.8%,无I级病例。免疫病理分型：在系膜区域均存在着显著的IgA沉积现象，且强度多表现为（+++）〜（++++）。该组患儿中有47例合并有IgM沉积，占总数85.45%；42例合并有补体C3沉积，占总数76.36%；36例合并有IgG沉积,占总数65.45%。见表2O3讨论小儿IgA肾病在肾内科临床中是一种常见病和多发病，由于所处地域和种族的不同，所以其发病率也不尽相同。小儿IgA肾病的致病原因仍处于研究阶段，其发病机制与骨髓、细胞因了、免疫系统有着密不可分的关系[3]o从该研究结果可以看出，临床分型:24例患儿为血尿蛋白尿型，占总数43.64%；15例患 儿为肾炎型，占总数27.27%；8例患儿为肾病综合型，占总数14.55%；6例为孤立性血尿型，占总数10.90%；2例为孤立性蛋口尿型，占总数3.64%O病理组织学分级:II级11例，占总数20%；III级42例，占总数76.4%；IV级1例，占总数1.8%,V级1例，占总数1.8%；没有I级病例。免疫病理分型：7例为IgA,占总数12.73%；12例为IgA+IgM,占总数21.82%；1例为IgA+IgG,占总数1.81%；35例为IgA+IgM+IgG,占总数63.64%o通常情况下，小儿IgA肾病的临床表现与发病部位、病理类型、免疫球蛋白沉积类型有着直接性关系。如果患儿为单纯性IgA沉积，那么其肾组织损伤程度就会相对较轻，且具有十分良好的预后;如果患儿为IgA+IgM、IgA+IgG或是IgA+IgM+IgG沉积，那么其肾组织损伤程度就会相对较重［4］。该组患儿大多表现为IgA+IgM+IgG沉积，所以必须采取早期诊断和治疗措施，只有这样才能良好改善预后。综上所述，小儿IgA肾病的诊治应与临床分型、病理组织学分级、免疫病理分型相结合，尽量做到早期发现和早期治疗，以获得最佳临床治疗效果［5］o［参考文献］［1］吴文先，程艳波，刘霞•儿童紫瘢性肾炎98例临床与病理分析［J］・中华实用诊断与治疗杂志，2011,25(9)：922-923.［2］李平，皇甫春荣・48例儿童紫瘢性肾炎临床与病理相关性分析［J］.中国现代医生，2009,47(7)：148-149.［3］韩春霞，潘凯丽，吴华杰，等.IgA肾病患儿尿红细胞形态与蛋白尿关系的研究［J］•屮国儿童保健杂志，2010,18(10)：803-820.［4］汤颖，马小琨，张俊，等•血清IgA、C3及IgA/C3与IgA肾病诊断及病理分级的关系［J］•中华全科医学，2010,8(1)：17-19.［5］李申恒，史伟，夏运风，等•尿酸升高IgA肾病临床病理特征变化的比较分析［J］•南 方医科大学学报,2010,30(1)：133-136.(收稿E1期：2014-01-05)