[精品]儿童慢性咳嗽42例病因及临床治疗分析

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1、儿童慢性咳嗽42例病因及临床治疗分析儿童慢性咳嗽42例病因及临床治疗分析［摘要］目的探讨我地区儿童慢性咳嗽患儿的病因、特点。方法通过病史询问，了解咳嗽的特征及有无诱因，如受凉、异物吸入，咳嗽史及过敏史、喘息史、家族史、母孕史及生产史，完善相关辅助检查如:胸X线片、CT,鼻窦X线片、CT,必要时转省级医院行纤维支气管镜检查，支气管舒张、激发试验等,结合临床表现，检查结果及诊断性治疗作最后诊断。结果我地区慢性咳嗽患儿病因比例依次为：咳嗽变异性哮喘(28.6%),上气道咳嗽综合征(21.4%)，呼吸道感染与感染后咳嗽(16.7%),胃食管反流性咳嗽(9.5%)。结论慢性咳嗽患儿成因

2、涉及多个系统，详细的询问病史，必耍的辅助检查及适当的诊断治疗对确定病因、防止滥用抗生素有重要意义。［关键词］儿童；慢性咳嗽；病因；诊断［中图分类号1R256.11［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-8-061-01咳嗽是儿科最常见的症状之一，慢性咳嗽患儿在临床上以咳嗽为现有的唯一的症状。在儿科，由于慢性咳嗽病因复杂多样，病因不明确,临床上误诊率较高,治疗效果不佳，严重影响患儿生活质量。我国中华医学会儿科学会呼吸学组在《中华儿科杂志》(2008)±发表的“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”对儿童慢性咳嗽定义为：咳嗽持续时间＞4周。目前临床上的慢性咳嗽是指咳嗽为

3、主要或唯一表现，胸片未见异常的＞4周的咳嗽。为进一步探讨我地区儿童慢性咳嗽患儿的病因和有效治疗方法，笔者回顾分析了我科近2年来门诊接诊和住院治疗的慢性咳嗽患儿共42例，旨在加深对此病的认识和提高治愈率。1资料与方法1.1一般资料本组资料42例，为本院儿科就诊的咳嗽时间超过1月以上患儿。其中0〜1岁13例,1~3岁16例，3~7岁10例，7〜14岁3例。均有院外反复治疗史，患儿咳嗽减轻不明显。1.2方法1.2.1详细询问病史如咳嗽的特征，有无受凉,异物吸入或呛咳史,咳嗽吋的伴随症状、相关因素、检查治疗经过;过敏史，既往有无鼻炎、鼻窦炎、喘息史，家族史,传染病接触史，母孕期情况，

4、生产史。近期检查治疗经过，此次详细体格检查结果，完善相关辅助检查如胸片，外周血嗜酸性粒细胞检查、血沉,C-反应蛋白，鼻窦X线平片，胸部CT,PPD试验，皮肤过敏原测定，支气管舒张试验等，对无检测条件者,行诊断性治疗或转上级医院完善相关检查。1.2.2诊断标准参照文献［1］的标准进行诊断：（1）呼吸道感染与感染后咳嗽。诊断线索右:近期有明确的呼吸道感染史;咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸X线片检查无异常;肺通气功能正常；咳嗽通常具有自限性;除外引起慢性咳嗽的其他原因。（2）咳嗽变异性哮喘（CVA）o诊断线索有:持续咳嗽＞4周，常在夜间、清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临

5、床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性:有过敏性疾病史或阳性家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。（3）上气道咳嗽综合征（UACS）o诊断线索有:慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄口色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着抗组胺药和口三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等治疗有效;鼻窦x线平片或CT片可见相应鼻窦炎改变。（4）胃食管反流性咳嗽（GE

6、RC）。诊断线索有：阵发性咳嗽多发生于役间;症状大多出现在饮食后，喂养困难。可导致患儿生长发育停滞或延迟。（5）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）。诊断线索有:慢性刺激性咳嗽;胸X线片正常;肺通气功能正常,无气道高反应性;痰液中嗜酸粒细胞相对百分数＞3%;口服或吸入糖皮质激素治疗有效。（6）先天性呼吸道疾病。主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。本症常被误诊为哮喘。（7）心因性咳嗽。年长儿多见；H问咳嗽为主，注意力集中或睡眠时咳嗽消失;伴有焦虑症状;多无器质性疾病。（8）其他病因。①异物吸入:是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。②药物诱发性咳嗽:使用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普

7、利后会诱发咳嗽。停药后咳嗽缓解或消失。1.2.3治疗方法对明确为特异性咳嗽者如支气管肺炎、支原体肺炎患儿，给予适宜抗生素抗感染及加强对症处理如雾化吸入，❷痰等方法后咳嗽缓解，对非特杲性咳嗽如诊为CVA、UACS、GERC等患儿给予和应的扩张气道、激素喷雾剂、胃动力药等治疗后症状缓解。咳嗽变异性哮喘患儿12例，咳嗽呈陈发性、刺激性干咳或少许痰液。其中3例行支气管激发试验提示有气道高反应性。院外予抗感染及止咳化痰治疗无效。我科诊断后予气管扩张剂及吸入丙酸氟替卡松及抗过敏药（氯雷他定）治疗后咳嗽缓解。上气道咳