儿童慢性咳嗽的病因分析及诊断治疗

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儿童慢性咳嗽的病因分析及诊断治疗张静（南阳市第八人民医院473000）【摘要】目的：对儿童慢性咳嗽常见病因进行分析，并针对病因探讨其相关的诊断治疗方法。方法:对150例临床儿童慢性咳嗽进行跟踪，分析其患病原因，并以此进行相关诊断治疗、对症下药。结果：儿童慢性咳嗽的常见病因主要分为三大类：反复的上呼吸道感染或呼吸道感染、上气道咳嗽综合症及咳嗽变异性哮喘，其他的还有先天性呼吸道感染、心因性咳嗽、气道异物、胃食管反流等病变，这三大类分别占总病例发病原因的27%、25%、24%,而其他病变原因仅占总病例发病原因的24%。结论：要针对患儿慢性咳嗽的患病原因进行诊断治疗、对症下药，只有这样才能达到预期的治病效果。【关键词】儿童慢性咳嗽；病因；诊断治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0036-02咳嗽是一种保护性反射，具有清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用，同时也是多种疾病的一个症状。慢性咳嗽指连续咳嗽超过4周以上乂无明显肺疾病证据的咳嗽。咳嗽是儿童呼吸系统常见的临床病症之一，临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童慢性咳嗽，病因较多，病程较长，其诊断具有一定的难度，久治不愈则更是影响患儿身心健康和学习生活，常常给患儿及其家属带来身心痛苦。受其解剖生理及免疫功能均未发育成熟的影响，不同年龄段的儿童慢性咳嗽常见病因为：婴儿期（1周岁以前）呼吸道感染和感染后咳嗽，或是先天性气管、肺发育、心胸异常等，胃食管反流，肺结核；幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合症，咳嗽变异性哮喘，气道异物，肺结核，胃食管反流等；学龄前期（3〜6周期）除与幼儿期病因类同外，还有支气管扩张等：学龄期（6周岁至青春期）上气道咳嗽综合症、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张、肺结核等。慢性咳嗽是一个症状，临床上诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病，同时要注意多病因致 慢性咳嗽的可能，儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗，减少抗生素滥用及不必要检查。本文冋顾性分析本院2011年1月至2012年12月收治的儿童慢性咳嗽患者的基本临床资料，具体情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取本院儿科门诊或病房2011年1月至2012年12月收治的年龄为5个月以上14周岁以下的150例儿童慢性咳嗽患者，患者咳嗽症状均持续超过4周，其中男女比例相等，将这些儿童慢性咳嗽患者划分为4个年龄段,1周岁以前为一阶段，1〜3周岁之间为一阶段；3〜6周岁为一阶段；6~14周岁为一阶段。病情诊断治疗过程为3〜26个月。1.2方法依据中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》对这150例儿童慢性咳嗽患者进行诊断分析。进行临床诊断分析吋，首先对患儿进行病史询问，询问患儿家族病史、出生期喂养史、病情发展史、用药情况等；然后做普通身体检查，简单查看患儿上呼吸道、咳嗽性质等外在表现症状，利用听诊器听心肺呼吸音，判别肺内病变等；根据患儿外在病症，一些症状不明患儿还要进行肺功能测定、纤维支气管镜检查、病原学检查、影像学检查、痰液检查等临床型身体检查，作PPD皮试、特异性IgE测定、皮肤点刺试验、血清总IgE测定、24h食道PH值检测等，然后由主治医师根据检测结果进行判断病症，找出引起患儿慢性咳嗽的物理原因、化学原因或生物原因，正确判断出该患儿慢性咳嗽所属类型，然后依据病因对症下药，及吋有效治疗，避免误诊或延误最佳治疗吋间。2结果150例儿童慢性患者经过主治医师的询问、检查、检测等，最终确定出引起这些患儿慢性咳嗽的病因，主要分为三类：一是反复呼吸道感染或上呼吸道感染，二是咳嗽变异性哮喘，三是上气道咳嗽综合症，这三类病因引发的慢性咳嗽病例分别为41例、35例和38例，分别占总发病率的27%、24%、25%,除这三大类病因外，还存在36例先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、胃食管反流、 气道异物等其他病变，占总发病率的24%,其中先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、胃食管反流、气道异物病变患儿分别为10例、4例、8例和14例。3讨论儿童慢性咳嗽是一种常见疾病之一，依据中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会共同制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》作为诊断标准将患儿连续咳嗽4周以上诊断为儿童慢性咳嗽。这种疾病病因较多，病程较长，其诊断具有一定的难度，一些患儿外在表现症状具有不严重性，常被误诊或漏诊，使得病程延长病情加重，不仅错失最佳治疗吋间，而且患儿病情严重还可引起其他并发症或更为复杂严重的病变。引发儿童慢性咳嗽的病因很多，主要有反复呼吸道感染或上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症三大类，除这三人类病因外，还存在先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、胃食管反流、气道异物等其他病变。依据大量研究及此次对150例儿童慢性咳嗽疾病患儿病因的调查分析显示，大多数儿童均患奋过呼吸道感染病史，呼吸道感染咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘是儿童期引起慢性咳嗽的常见病因，通常为患儿出现上呼吸道感染相关症状后，经治愈或病情减轻后，依然咳嗽，由于治疗不彻底或其他原因致使病情转化为慢性咳嗽，其中以儿童肺炎支原体感染引发的慢性咳嗽病因居多。①呼吸道感染及感染后咳嗽。病毒、肺炎支原体和衣原体、结核杆菌、百日咳杆菌等病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的病因，多发于5岁以下的学龄前儿童。如果患上急性呼吸道感染，患儿咳嗽症状持续超过4周就应考虑感染后咳嗽，感染破坏了患儿气道上皮的完整性，或是出现纤毛柱状上皮细胞鱗状化牛和持续气道炎症伴随暂吋气道高反应性。对感染后咳嗽临床症状及诊断判别为：近期出现了明确的呼吸道感染病史；咳嗽具冇自限性，出现刺激性干咳或咳嗽吋带有少量的白色黏痰；进行胸X线片检查吋未发现异常现象，且肺通气功能正常等。若是患儿咳嗽吋间己经持续8周以上，应作其他病因考虑。②上气道咳嗽综合症（简称UACS）。患儿出现过过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病，鼻腔分泌物经鼻后孔倒流向咽部引起长期咳嗽。对上气道咳嗽综合症临床症状及诊断判别 为：出现冇痰或无痰的慢性咳嗽，当人体体位改变或清晨吋咳嗽较重，同吋患儿还伴随出现鼻塞、流涕和咽痛、咽干，咽喉内常感觉奋异物感、黏液附着感，个别患儿还会出现头痛头晕、低热症状等；检查患儿鼻窦区可见鼻窦开U处奋黄白色分泌物流出，并冇压痛感，咽后壁滤泡呈明显的鹅卵石增生样，咽后壁常附着有黏液物；鼻窦炎患儿慢性咳嗽作鼻窦CT片或X线平片可见相位改变。由上述原因引起的儿童慢性咳嗽可采用白三烯受体拮抗剂和抗组胺药以及鼻用糖皮激素等，如果没冇充分了解病因，就对该病因引起的慢性咳嗽进行单纯的化痰止咳等常规处理，必然会导致病情治疗延误。①咳嗽变异性哮喘（简称CVA）。这种慢性咳嗽病因又称为过敏性咳嗽，也是儿童慢性咳嗽最常见病因之一，患儿主要病情症状为咳嗽，没冇明显的喘息。对咳嗽变异性哮喘临床症状及诊断判别为：患儿出现咳嗽症状己达4周以上，经常在清晨和夜间咳嗽发作或加重，干咳无痰，且己长吋间服用抗生素或止咳药物进行治疗，但疗效不明显；经询问获知本人或有1、2级亲属患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等特应性病史，或过敏原检测呈阳性；临床检查无明显的而感染现象，并排除了引起慢性咳嗽的其他原因；进行支气管激发试验呈阳性，连续监测PEF每日变异率1〜2周≥20%。由于咳嗽变异性哮喘极易被误诊，因此医务人员高度重视咳嗽变异性哮喘病因引起的慢性咳嗽患儿的肺部功能或支气管检查，针对病因原理和发病特点进行旱确诊、早治疗，杜绝误诊误治。对该病因引起的慢性咳嗽疾病采用抗哮喘药物进行诊断性治疗可获得较好疗效。总之，儿童慢性咳嗽发病原因多，不冋年龄段往往呈现出具体特征但又存在一定的差别，在临床治疗过程中要重视病因诊断分析，对症下药，不能一概而论，特别是对于婴幼儿患者，由于其抵抗力低，疾病引发原因具冇多重性特点，患儿咳嗽同吋还与年龄及体质有很大关系，而且病程拖延吋间过长极易引发并发症，因此，只奋充分掌握准确的发病原因和诊断方法，避免大量频繁使用抗生素类药品或化痰止咳药物，进行针对性的治疗，取得良好的治疗效果，与此同时，还要在加强患儿慢性咳嗽诊断治疗之外增加患儿免疫力，从根本上减少患儿类似疾病的发病率。 参考文献［1】耿凌云，陈慧中，朱春梅，等.儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨［」］.临床儿科杂志，2007,25(1)：11.［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［」］.中华儿科杂志，2008,46(2)：104-icr7.［3］付杰伟.上呼吸道感染后慢性咳嗽的临床分析［J］.临床肺科杂志，2010(7).作者简介:张静，女，(1972年02-)，汉，唐河县源汰乡人，本科学历，研宄方向：儿科临床。