临床医学论文老年患者院内感染危险因素分析

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1、临床医学论文•老年患者院内感染危险因素分析【摘要】目的探讨老年患、者院内感染的危险因素，为预防和控制院内感染提供依据。方法回顾性分析80例老年住院患者发生医院感染的资料。结果医院感染部位以下呼吸道感染最高，占57.50%，其次为泌尿道感染，占20.00%。结论年龄、吸氧、吸痰、基础疾病、侵入性操作、住院时间、多种抗生素联合使用、肾上腺皮质激素应用等构成老年患者院内获得性感染的危险因素。【关键词】交叉感染；危险因素；老年人老年因其机体生理功能减退，免疫力低下，基础疾病多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多〔1〕。医院感染严重危害老年患者的身体健康，甚至

2、成为老年患者死亡的直接原因。因此，我们通过回顾性调查分析，确定多种危险因素与老年患者院内感染的关系，为有效防治老年患者院内感染提供依据。1资料及方法1.1一般资料本院2000年1月〜2005年4月老年住院患者3630例，其中确诊为院内感染者80例，男62例，女18例，年龄60〜93岁，平均76岁，住院天数10〜150天，入院时已有感染或因资料不全无法确诊的患者，不作为硏究对象。1.2院内感染诊断标准按国家卫生部医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准〔1〕。1.3方法用回顾性调查方法分析，对符合医院感染诊断的80例病例，按统一表格逐项塡写，内容包括：性别、年龄、

3、基础疾病、出院天数、侵入性操作、抗生索的使用及实验室辅助检查等，最后进行总结分析。2结果3630例患者中发生医院感染的有80例，共发生84例次感染，医院感染率为2.20%，例次感染率为2.31%。2.1医院感染与年龄关系80例医院感染中，60岁〜9例，占11.25%，70岁〜14例，占17.50%»>80岁者57例，占71.25%。可见医院感染与年龄有一定关系。2.2医院感染与感染部位的关系本组医院感染的部位以呼吸道感染为主，其次是尿路感染，见表1。表1医院感染与感染部位关系（略）2.3医院感染与住院时间的关系80例医院感染中，住院10〜29天者18例，占22.50%，

4、住院30〜59天者23例，占28.75%，住院>60天者39例，占48.75%。可见医院感染与住院时间有关。2.4医院感染与基础疾病的关系80例老年医院感染中，患者的基础疾病依次为：神经系统疾病53例，占66.25%，内分泌系统疾病5例，占6.25%部分老年患多种基础疾病。2.5医院感染危险因素分类见表2。表2医院感染危险因素分类（略）2.6医院感染的病原体分布80例医院感染病例中，28例共送检血、痰、尿及脓液标本培养61份，检出病原菌44株，检出率为72.13%。细菌分离结果以G■杆菌为主，共29株，占65.91%，其中以肠阳沟杆菌最为多见，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克

5、雷伯菌、大肠埃希菌等。G+球菌8株，占18.18%。真菌7株，占5.91%。3讨论3.1感染与年龄的关系本组80例医院感染病例中，年龄〉80岁者占71.25%，可见年龄因素在老年内科院内感染中具有比较重要的意义。年龄越大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，较易发生院内感染。有报道表明，感染率随年龄增长而明显增高〔2〕。3.2感染与住院吋间的关系从本组资料来看，住院吋间＞2个月患者，院内感染人数达39例，占48.75%。随着住院时间延长，病人的心理及环境因素对其有一定影响，而增加感染机会，因此，住院时间延长也是发生医院感染的危险因素之一，住院天数越长，感染机会就越多〔2〕。

6、3.3感染与部位关系从感染部位来看，下呼吸道院内感染率较高。据文献报道〔3〕，我国院内感染以下呼吸道感染占首位。老年患者多数呼吸肌萎缩、胸廓变形、顺应性下降、呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛排异功能减弱，加上长期卧床，不利于排痰，易发生感染。其次是泌尿道感染,老年人因肾血管硬化，肾血流量下降，致肾功能减退，同时男性常因前列腺肥大，女性常由于骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出,导致尿潴留、尿失禁,泌尿系统感染增加。尿路感染与尿管留置的时间有关，留置时间越长，感染率越高。皮肤和软组织也是老年患者易感染部位，因老年人的皮肤变薄,失去弹性和脂肪组织水分减少,末梢循环差，易发生褥疮等软组织感染

7、。3.4侵入性操作随着现代医疗技术的发展，多种先进仪器及器械的侵入性操作，提高了临床诊断及治疗水平，同时也增加了院内感染的危险。完整的皮肤粘膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线，而侵入性操作打破了这些天然防御屏障，增加了条件致病菌的感染机会，构成了老年患者感染的危险因素。本组资料提示：气管切开、插管呼吸机的使用、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、尿管留置等是老年患者院内感染的危险因素。3・5吸氧吸氧是呼吸系统疾病的一项重要治疗措施，它能改善组织器官缺氧状态纠正低氧血症。本组有39例患者感染前使用氧气占感染人数的48.75%，说明吸氧与老年患