临床医学论文-老年病人医院感染危险因素分析

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1、临床医学论文•老年病人医院感染危险因素分析【摘要】口的探讨老年病人医院感染特点及危险因素。方法对年龄M60岁以上发生医院感染的159例病人的医院感染部位、年龄分布、基础疾病住院时间、检出菌种等进行统计分析。结果本组老年人医院感染率为13.8%,感染部位以呼吸道及泌尿道为主，感染发生率与年龄、住院时间成正相关、基础疾病是影响医院感染的重要因素。检出的菌种以口色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌占前3位。结论老年人医院感染率高，英危险因素主要冇病人的基础疾病、营养不良、高龄、长时间住院等。【关键词】老年病人；医院感染；防治对

2、策老年病人是医院感染的高危人群。医院感染其至成为长期住院重症老年病人直接或间接的死亡原因［1］。为此，我们对我院老年病人的医院感染情况进行了调查、分析，以探讨老年病人医院感染特点及危险因索，并提出防治对策。1材料与方法1.1一般资料病例均为我院老年病科2004年1月一2005年12月出院，年龄260岁，住院时间上72h老年病人。同期出院老年病人数为1152例，男1133例，女19例。其中60~69岁68例,70〜79岁478例,80-89岁595例，＞90岁11例。绝大多数病人有多种基础疾病。1.2医院感染诊断标准参照卫牛部

3、医院感染诊断标准，经病原学及辅助检查证实有医院感染者。1.3资料收集对入院72h后，发生感染，逐一由经管医生填写医院感染登记表。每感染一次，填写一次，并报医院感染控制科。由感染控制科专职人员，对每份病例进行核查，并按统一表格逐个登记。2结果(1)老年病人医院感染发生率：2004年1月一2005年12月出院人数1152例，发生医院感染159例，医院感染发生率13.80%o(2)医院感染部位分布:见表1。(3)医院感染年龄分布统计：见表2。(4)159例医院感染病人基础疾病为：冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能

4、不全、恶性肿瘤。其中有两种以上基础疾病同时存在的占98.11%。此外，159例中伴有意识障碍的19例,占11.95%o有吞咽困难的22例，占13.84%o使用过呼吸机的17例,占10.69%。留置导尿25例,占15.72%。(5)159例医院感染病人住院时间最短10d,最长279d,平均114.15do(6)感染病人送检标本屮检岀菌片前3位的是白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。表1159例医院感染部位分布感染部位(略)表2159例各年龄段医院感染发生情况年龄(略)3讨论3.1老年病人医院感染的特点(1)感染率高：老

5、年人机体各脏器功能减退，且常伴有多种基础疾病，往往导致机体抵抗力下降，易感性增高。(2)感染缺乏特异性表现：老年人机体反应慢，发生医院感染后其临床症状和体征均缺乏特异性。而且医院感染口J与原有疾病形成恶性循环，加重病情。3.2导致医院感染的危险因素3.21基础疾病病种医院感染发病率与原发病病种及其程度密切相关。据Hauer等［2］发现，下列疾病病人更易发生医院感染，心血管病病人医院感染率高达61.9%，而糖床病病人、恶性肿瘤病人、感染性疾病病人、慢性呼吸道疾病病人医院感染率分别为20.2%,18.8%,15.3%,14.0%

6、o本组159例医院感染病人基础疾病为:冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎、肾功能不全、恶性肿瘤。其中绝大部分病人以上几种基础疾病同时存在。因此，这些病人更易发生医院内感染。3.22局部脏器抵抗力下降老年病人局部脏器由于牛理机能减退及病理改变或损伤常常导致抵抗力下降，从而使该脏器更易发生医院感染［3］。木组病人中卜•呼吸道感染的发生率最高，这与老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，对异物的黏附和清除作用被削弱有关。木组发生医院感染第2位的是泌尿道感染。主要与老年人肾脏功能减退、前列腺肥大以及留置乐管有关。3.23全身

7、营养状况差因老年人胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少、消化功能减退，另外吞咽困难、鼻饲饮食等因素，易导致全身营养状况下降，以致机体抵抗力下降。32.4侵入性操作多老年病人患心脏病，慢性支气管炎、肺气肿较多，心肺功能差。另外发生脑血管意外病人较多。因此，吸氧、气管切开及人工呼吸机应用，比一般人多，这些都是引起下呼吸道感染的重要因素。此外，老年人常因脑血管意外、前列腺肥大发生尿潴留，留置尿管病人多。留置尿管易引起泌尿道感染的发生。3.25住院时间长老年人病情复杂、慢性病变较多，且常累及多脏器，因此住院吋间较长。这是老年人发生医院感染的另一

8、最重要因素。据统计［4］：住院〉30d者感染发生率为22.94%,住院<30d者感染率为4.93%,两者相比差异有统计学意义(x2=16.2,P<0.01)o感染率与住院时间成正比(P<0.01)[5]o同吋医院感染又可导致住院时间延长，形成恶性循环。本组病人住院时间普遍较长，也是医院感染