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1、XX大学毕业论文颜德馨论心悸证病机及其治法姓名：2014年6月25日颜德馨论心悸证病机及其治法作者：胡晓贞，颜乾麟,颜徳馨【关键词】心悸；颜德馨心悸是指患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感。中医将心悸分为惊悸和怔忡。惊悸常因耳闻怪声、目见异物或遇险临危、惊慌不定而起，是由外而起；怔忡则终口觉心中悸惕，神不守舍，心慌内怯，为内因所致。治疗上，颜德馨教授擅用活血化瘀法，并常配以舒肝、益气、温阳、化痰、安神等，取得良好疗效。笔者现总结如下。1病机解析颜教授结合多年临床经验，认为瘀血是导致心悸的基本病机，并倡导“气
2、血失衡"致心悸的理论。心功能正常，则血液通畅无阻，血脉充盈，环周不休；若外感六淫，寒热之邪伤劫血液，或情志不和，波及血行，或生活失节，血阻脉中，均会致瘀血内潜，心血不畅，血流不通，脉道不利，血脉受阻，扰动心神，神不清明，则发惊悸、怔忡。一般而言，惊悸为轻，怔忡为重，从惊悸发展到怔忡，其病机就是由瘀致虚，由实转虚的演变过程。早期，心血不通，瘀阻气道，心气不行,全身气机受阻，气滞血凝而致悸；屮期，瘀阻血道，气滞津停，津液不化，停痰伏饮，积于胸屮，干扰阳位，心悸发展为痰瘀交阻型；后期,心中气血痰饮瘀滞心脉日久，血
3、无以生气，必致心气虚弱。然心为阳脏,为“阳中之太阳冷心气虚则心阳无以温煦，心阳不振,血脉不得鼓动，心悸进一步呈现为虚中夹瘀，虚实并见。2审机论治2.1初期证见心悸胸闷，情志抑郁，两胁作痛，咽喉堵塞，女了或月经不调，乳房胀痛，舌红，苔薄，脉弦细结代。治以活血化瘀、舒肝理气。每取血府逐瘀汤合逍遥散加减:当归10g,柴胡10g,赤白芍各15g,枳壳6g,桔梗6g,苍白术各10g,生蒲黄（包）9g,石菖蒲15g,桂枝2g,红花6g,川芦9g,黄连3g,炙LT草6g。方中用石菖蒲、生蒲黄意在活血安神；桂枝配黄连构成交
4、泰丸，交通心肾、养心安神；枳壳、桔梗，两药相配，一宣一降，宣通气机，增强理气Z效，气行则血行。若寐差,烦躁不安，加龙骨、牡蛎等镇心安神之品；若心悸较重，加茯苓、远志、龙齿，三者合用，抗心律失常作用显著。2.2中期证见心悸时发时止，胸闷胸痛，痛势彻背，气促痰多，心烦易怒，胃纳不振，口干且苦，舌红，苔黄腻,脉弦滑结代。化瘀用桃红四物汤及其化裁的血府逐瘀汤、四物安神汤（《力'病冋春》）、十四友汤（《太平惠民和剂局方》）;化痰用二陈汤及其化裁而出的温胆汤、涤痰汤、导痰汤等。方屮丹参、川茸、葛根活血化瘀，可缓解胸闷胸
5、痛症状；苦参、夏枯草清心化痰，抗心律失常效显。若失眠甚者，加龙骨、牡蛎、琥珀等重镇降逆、宁心安神之品；若胸闷胸痛甚者，加瓜萎、麓片、郁金等通阳泄浊、活血止痛；若头晕加石菖蒲、磁石；如血脂高者，加升麻、荷叶、姜黄、生蒲黄。2.3后期临床以心悸气短，活动吋加重，脉细弱或见结代为基木症状。若兼见面色白、神疲体倦、自汗少气、舌淡、苔薄等，为心气不足，以血府逐瘀汤和生脉饮加减；若心气不足进一步发展成为心阳不振，当冇畏寒，肢冷不温，而色苍白或晦滞,心胸憋闷或作痛，舌淡或紫黯瘀胖；更有甚者，大汗淋漓，四肢厥逆，口唇青紫，
6、呼吸微弱，脉微欲绝，心悸不能自持。治以活血化瘀、温阳通脉。每取补阳还五汤合参附汤加减。方屮附子补命门真火，为第一要药，其性雄壮剽悍，走窜十二经脉,既行气分，乂入血分,与酸枣仁同用，强心效显；佐以廿草，缓制其毒；若兼失眠，加茯苓、柏了仁、五味了等养心安神，且抗心律失常作用显著。桂枝既可通阳，又能温阳,与赤白芍相配，心悸可明显减轻；若兼心烦,合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；四肢厥冷合用茯苓四逆汤。2.4末期临床以心悸、失眠、多梦为基本症状。若兼见面色无华，眩晕，唇舌色淡，脉细弱，为心阴亏虚。凡曾因体质素虚，或产后未复，
7、或继发于失血之后，是血液生化之源不足所致，临床责之心脾两虚，心血、心阴不足，心神失养，故有心悸怔忡,血不养心，神不守舍，故冇失眠多梦。若病久及肾，至心肾不交，则兼见低热烦躁，五心烦热,盗汗，口咽干燥，舌红少津,脉细数，其发展常因体质而异。治以活血化瘀、养心安神,每取丹参饮活血。心血虚从心脾论治，心阴虚从心肾论治，养心脾主以归脾汤，滋心肾则选天王补心丹。方小酸枣仁、柏子仁等安神药与川茸、丹参等活血化瘀药的合理应用，可起到明显抗心律失常作用。若心火旺盛，心神不宁，配百合、莲子心清心安神；若早搏频发，配甘松、十大
8、功劳叶,两药对快速性心律失常疗效显著。3常用对药3.1桂枝配甘草桂枝配甘草是最原始的治疗心悸药对，《伤寒论》有桂枝甘草汤，用于“治发汗过多，其人叉手自冒心,心下悸，欲得按者S从发汗过多可以推知患者外亡其液,内虚其气，气液两伤，屮空无倚,心下惕惕然不能自主，以叉手冒心来形容欲得按，是自求庇护之状。投以桂枝廿草补阳以缓急,生津而摄气。程应旄注云：“此方载还上焦Z阳，使回旋于胸屮。”一般认为，炙tt草汤是治疗心悸的主方
