三甲评审检查内容分类汇总(检验科)

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1、三甲评审检查内容分类汇总（检验科）相关证件及记录查近两年书面或网络通报信息记录；查近两年对项H设置合理性征求意见记录，及改进实例查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）查危急值报告制度和流程；查与临床医师讨论及征求临床意见记录；查危急值报告登记本仪器、试剂、耗材三证检验项tr方法学验证及评价记录杏新项目审批及实施流程；杳近两年所开展的新项目资料。杏新项目实施后评价记录查安全记录。查安全制度与流程管理培训记录。查近两年安全相关活动记录。查近两年安全检查及相关会议记录。查相关人员安全防护设施安全培训记录检查消毒设备定期

2、检查维护记录查实验室工作人员健廉档案查灭火器检查记录查消防安全（各种电器、电路）定期检查记录及藥改实例记录査职业暴露培训记录及演练影像及文字记录；査职业暴鉗处置登记及随访记录，及改进措施查不同环境和岗位消毒措施规定及实施记录；查消毒用品有效性定期监控记录；查标本溢洒处理流程查消毒记录；查消毒用品（如紫外灯）监测记录查废弃物、废水处理流程文件及处理记录菌种使用记录查工作人员学历、职称资格证书；査分子生物学实验室、IIIV初筛实验室检验人员培训上岗证；査大型生化分析仪操作人员培训上岗证；查分子生物学实验室、HIV初筛实验室人员名单和上岗证：杳生化室

3、人员名单和上岗证；查检验科负责人职称复印件查岗位培训、考核记录，及不同岗位授权记录；查质量控制和结果解释人员的资质和授权；随着岗位变动，实行动态授权查标本验收标准；查不合格标本记录；杳复杳标准、复查制度及复杳记录；查检验报告审核结果的整改措施和实例查报告时间评估记录；查特殊项目清单及报告时间；查科室自查和改进记录查医院试剂采购途径及出入库记录；查试剂及标准品使川记录；查近一年室内质控记录及失控原因分析查实验室与临床的沟通制度及沟通记录；查新项目宣传资料及记录。查与临床沟通、接收咨询及开展培训记录查检验与临床的科间协调会议会议记录（每年1-2次）

4、查质量管理工作计划及实施记录查质量体系文件，包括质量手册、程序文件、SOP和记录表格；查定期量化评估记录；质量体系文件运行1年以上，有完整的记录和持续改进实例。查标木接收、拒收标准和流程及标本接收和拒收记录：查标本交接记录查各实验室标木处理、保存和废弃记录，查冰箱温度记录査标木采集、运输培训记录査室内质控记录；查室内质控报告；查室内质控重点项目流程及记录查质量控制小组对室内质控评佔记录查失控原因分析、处理记录及预防措施査参加全省室间质评记录；查无室间质评检验项目的替代评估方案及评估记录查参加全国室间质评记录查参加国际能力验证记录查检验项H、检验

5、仪器sop文件对生化分析仪、血细胞分析仪有定期校准记录查仪器校准、维护保养记录杏POCT的室内质控和室间质评记录查POCT结果的定期比对记录、比对报告，对超出允许偏倚范围的仪器有校准、纠正措施和记录现场检查现场查急诊化验室现场检查急诊检验结杲登记；查近两年临床满意度调查表现场检杳分子生物学实验室和H1V初筛实验室门禁装置现场检查结核检测实验室应至少达到P2实验室标准现场检查工作人员个人防护情况；洗眼和冲淋装置；生物安全、防火防爆等警示标识；放免分析安全措施；现场检查个人防护要求文件执行情况现场检查储藏室、储藏柜现场检查安全通道，保证畅通现场检查

6、化学危险品储存地点和使用记录现场检査报告单自助打印系统；现场检査标木条形码管理主管部门督查主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检杳，对存在问题及时改进。（查主管部门督查记录）新项目实施后（查主管部门监管记录）分子牛物学实验室和HTV初筛实验室门禁装置（查主管部门监管记录）杏主管部门对消毒情况（措施、物品、记录）定期检查记录查主管部门对实验室废弃物、废水的处置监管记录查主管部门对微生物菌种、毒株的管理监管记录査主管部门化学危险品监管记录查主管部门对岗位授权的督查、评价记录查主管部门对检验报告的督查记录查临床标木标木采集、运输临管记录（查

7、整改落实实例）