中西医结合治疗急性心肌梗死临床体会

《中西医结合治疗急性心肌梗死临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中西医结合治疗急性心肌梗死临床体会【摘要】目的总结应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法治疗组72例患者在西医抗凝、降脂、B受体阻滞剂、ACEI及血管再开通等治疗的基础上,加用中药人参山楂饮,50ml/次代茶饮，每日1剂；选择我院同期单纯西药治疗的70例患者作为对照组。结果治疗组显效50例(69.44%),好转18例(25.00%),总有效率94.44%,明显优于对照组(P0.05),说明两组资料具有可比性。1.2治疗方法1.2.1基本治疗两组均采用急性心肌梗死的西医常规疗法，包括卧床休息、心电监护、吸氧3L/min、止痛镇静、静脉点滴硝酸甘油、

2、镁盐极化液，低分子肝素钙皮下注射，口服消心痛、倍他乐克、开搏通、阿司匹林等，符合溶栓条件［3］的患者均予尿激酶溶栓治疗。1.2.2中医治疗治疗组在上述治疗基础上，加用中药人参山楂饮(红参15g.生山楂30g等，先将红参切片，然后与生山楂等药一同用鲜开水冲泡)口服,50ml/次,代茶饮，每日1剂。病人于确诊后2h内给药。1.3观察项目1.3.1一般性项目血常规、大便常规、小便常规、出凝血时间、肝肾功能。1.3.2疗效性项目观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状的缓解情况、并发症的纠正情况及心电图、心肌酶变化情况（时间）。1.4临床疗效判断标准临床疗效判定标准参照《中药新药临

3、床研究指导原则》（第一辑,1993年版）"中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则”的疗效判定标准拟定：显效：临床症状消失，心肌酶学指标恢复正常，心电图ST段恢复正常或仅留病理性Q波和（或）冠状T波;有效：临床症状基本消失，心电图有Q波及ST-T好转的改变；无效：临床症状不缓解，心电图无好转，甚至死亡。1.5统计学处理采用SPSS12.0版统计软件包进行统计学处理，计量资料采用x±s表示，组间采用t检验,P〈0.05表示差异有显著性。2治疗效果（1）两组患者总疗效的比较治疗组显效率69.44%,总有效率94.33%；对照组显效率58.57%,总有效率80.0

4、0%,两组的疗效比较差异有显著性（P<0.05）o无效病例中，治疗组3例死亡，死因均为心源性休克；对照组9例死亡，其中3例死于心力衰竭,5例死于心源性休克，1例死于恶性心律失常。(2)两组患者治疗后临床表现、心电图(ST段)及心肌酶学指标恢复正常时间的比较？治疗组患者的缺血性胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间较对照组明显缩短(P〈0.05或0.01)，说明人参山楂饮中西医结合治疗在改善症状、减少和纠正并发症、恢复异常检查指标方面优于对照组。(3)两组患者治疗中药物不良反应情况的比较？治疗组除1例患者在应用倍他乐克过程中出现窦性心动过缓外

5、，未见其他药物不良反应；而对照组在治疗过程中有7例出现心律失常,3例应用低分子肝素钙患者出现牙龈出血，1例出现皮下出血。3讨论急性心肌梗死属于祖国医学的“胸痹”、“真心痛”范畴。本病多40岁以后发病，尤其在老年人中常见，《灵枢•天年第五十四》说“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰”，可见心气虚衰是本病发生的病机。"气为血帅”，血液的运行靠心气的温煦和推动，若心气充沛，温煦有度，推动有力，则血行流畅，就不会导致心包之络瘀血痹阻；而心气虚衰，鼓动无力，则血行无力，血液瘀滞痹阻于心包之脉络则可导致本病发生。故《内经》说“心痹者脉不通”，《灵枢•经脉》说：''手少阴气绝，则脉

6、不通。脉不通，则血不流；血不流……则血先死。”《张氏医通》也说：'‘盖气与血，两相循附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”清代王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，血液在血管中的运行势必迟缓乃至滞阻”。据此，陈绍宏教授将急性心肌梗死的中医病机总结归纳为“气虚血瘀”，属本虚标实之证。正如张景岳之所谓“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”故主张以益气活血之法贯穿本病治疗的始终。方中人参甘苦微温，归肺脾心肾经，具有大补元气、补脾益肺养心等的功效，为君药，《本草纲目》说可“治男妇一切虚证”，《本经

7、》说人参“主补五脏”，《本草经疏》说“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷”；山楂酸甘微温，归脾肝胃经，具有消食化积、活血散瘀的功效，为臣药，《本草纲目》说山楂能“化饮食，消肉积，正下，痰饮，痞满吐酸，滞血胀痛”。诸药合用，共起益气活血、化瘀止痛的功效。对于急性心肌梗死的治疗，除了釆用西医学的血管再开通疗法（溶栓、PTCA等），以及应用阿司匹林、低分子肝素钙、倍他乐克、开搏通、舒降之、硝酸甘油、镁盐极化液等进行抗凝、抗血小板聚集、降脂、增加冠脉血流、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧等综合治疗外，陈绍宏教授非常强调“营养心肌，改善心肌代谢”治疗，即增强心肌细胞对