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1、中西医结合治疗慢性重型肝炎的疗效观察及护理【摘要】目的：观察中药保留灌肠及结肠透析对对慢性重型肝炎的疗效及护理。方法：2010年1月一2012年12月慢性重型肝炎61例，采用大黄汤加减保留灌肠，结肠透析，并结合保肝,退黄，输注血浆，利尿等综合治疗，给予精心护理。结果：治疗后总有效率＞70%,自发性腹膜炎有效率约92%,肝性脑病有效率约83%,肝肾综合症有效率约66%O结论：中药保留灌肠结合结肠透析治疗慢性重型肝炎有较好疗效，具有价格低,安全简便等优点。［关键词］慢性重型肝炎；屮西医结合；结肠透析；护理慢性重型肝炎是在慢性活动性肝炎和肝硬化基础上，由于多种因
2、素引起肝组织较大面积坏死，临床上表现为肝功能失代偿，肝衰竭，出血，肝性脑病，肝肾综合症，内毒素血症，电解质紊乱等并发症，是造成死亡的重要原因。本文回顾性分析了我院用中西医结合治疗慢性重型肝炎61例患者的观察和护理体会，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:选取我院2010年1月一2012年12月肝病科住院患者，诊断标准参照《内科学》中慢性肝炎的诊断标准［1］。收集61例患者，年龄20-60岁，其中男性42例,女性21例,其中乙肝50例,丙肝11例，合并自发性腹膜炎44例，肝性肝病10例，肝肾综合征7例。1.2方法1.2.1中药保留灌肠：采用人黄汤加减。方药
3、组成：大黄30目乌梅30g,黄连30g,百部30g。用法：水浓煎至150ml保留灌肠。1次/d,10d为一个疗程，3个疗程后统计疗效。1.2.2结肠透析治疗：以广州今健公司JS—308F下全自动结肠透析机，将灌洗透析液注入肠腔进行灌洗透析并以中药保留灌肠治疗。具体操作为:准备石蜡油，弯盘，便纸及一次性结肠透析套管。嘱患者更换好病员裤，先行排便，经术者肛门指诊阴性后，取左侧屈膝位，按摩扩肛2分钟，用液体石蜡润滑专用肛管，缓慢插入肛门6cm,,轻轻取出内插条，连接好管路并固定，擦净肛门，检查通路无漏液后，操作JS-308F结肠透析机，反复多次灌洗至排除液体变清
4、亮为止。灌入液体量根据呈者的耐受能力和腹胀，便意感进行调节。每次灌洗过程中随时观察病情，询问患者的症状做好记录。1.2.3西医治疗:前列地尔20ug加10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注；0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉瞠40mg静脉滴注;美能lOOml+10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d,10d为一疗程，应用3个疗程。1.3判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试用）》制度。显效：症状，体征改善或消失，治疗后胆红素下降＞50%；有效：症状，体征有所改善，治疗后胆红素下降＜50%；无效：症状，体征无改善或加重，总胆红素下降或进一步上升
5、。1.4结果；疗效观察61例中，显效30例，有效23例，无效8例，总有效率＞70%。1・5随访情况：对出院患者进行6个月随访，未见复发。2护理2.1心理护理：我国是一个肝炎大国，特别是病毒性肝炎的发展情况较为严重。据统计每年死于各种肝炎的人数以万计，而口每年增加，给患者及家庭的生活质量也带来了极大的危害。护理人员应表现出最大的同情心，帮助患者进行自我调节，消除心理障碍，保持情绪稳定，同时积极争取家属的密切配合，鼓励病人做力所能及的活动，培养兴趣，树立信心，使患者看到治疗疾病的希望。2.2中药灌肠护理：嘱患者灌肠前排空肠内粪便，取侧卧位，抬高臀部约20cm,
6、取大黄汤加减灌肠液200ml,灌肠液温度38-40°C,以肛管插入直肠约15cm后缓慢注药。灌药过程中如有腹胀或便意，嘱患者深呼吸，随时观察病情变化，如发现面色苍白，出冷汗，脉速，腹痛剧烈，立即停止操作并报告医生处理。注药完毕后注入少量温开水5-10ml,嘱患者屈膝仰卧，抬高臀部，静卧1小吋以上。1次/d[0天为一个疗程，以3个疗程为宜。2.3结肠透析治疗护理：2.3.1治疗前护理：治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗目地，方法剂量，时间，配合要点等，尽可能使家属陪同其了解结肠透析的流程，减轻患者的紧张，恐惧心理，
7、指导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出秽物，治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱发胀和引起不适。有利于结肠透析和节省时间，操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调节液休温度，可延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高灌肠的治疗效果。治疗时注意：石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时I'可2分钟左右，插管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不适，插管过程随时询问患者,如有不适，要暂停插管，轻声安慰患者，嘱患者深呼吸，稍等片刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜。2.3.2治疗后的护
8、理:(1)随时观察患者生命体征,神志，腹部，大小便情况，记录24小
