中药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍的临床研究

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1、中药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍的临床研究叶沐箔(中山市中医院中医心身科，广东中山，528400)［摘要］目的探求中药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍的临床疗效。方法将64例惊恐障碍患者随机分为观察组和对照组，两组各32例，对照组采用认知行为疗法治疗，观察组在进行认知行为治疗的基础上服用中药汤剂。采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定临床疗效。结果观察组治疗有效率高于对照组。两组治疗前HAMA得分无显著差异，但治疗后2周、1个月、2个月后观察组减分率显著高于对照组。结论单用认知行为治疗惊恐障碍有一定疗效，但中药联合认知行为疗法治疗疗效更佳，值得临床

2、推广及深入研究.［关键词］中药；惊恐障碍；认知行为疗法惊恐障碍是是一种焦虑性障碍，指一段时间强烈的恐惧感和不适感，主要诊断标准为经常性的意外的惊恐发作，并且至少出现以下症状的四种：呼吸困难、心悸、头昏眼花或颤粟、胸闷、恶心、胳膊和手指麻痹等躯体症状。惊恐障碍患者常在日常活动中突然出现强烈恐惧、紧张不安，影响患者的正常牛活。我院采用中药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍效果显著，现汇报如下。1资料与方法1.1临床资料选取中山市中医院中医心身科于2008年5月〜2012年5月间收治的64例惊恐障碍患者，他们既符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3

3、版(CCMD-3)关于惊恐障碍的诊断标准巴又符合惊恐障碍的鉴别诊断模式⑵，且未出现以下并发症:严重躯体疾病、脑器质性疾病、更年期综合症及其他精神障碍等。其屮男25例，女39例；年龄范围12-69岁，平均39.2岁；将64例患者随机分为对照组和观察组，每组32人。两组患者的性别、年龄、文化程度无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组的被试只进行认知行为治疗，首先运用放松训练，降低患者面对压力时的生理唤醒；接着通过认知干预，改变患者引起惊恐发作的认知；最后采用行为程序，控制惊恐症状。观察组在进行认知行为治疗的基础上服用中药汤剂

4、。其中心胆气虚者21例，以党参30g、沙参30g、丹参15g、柴胡10g、牛龙齿30g、枳壳12g、五味子6g、黄苓10g、茯苓20g为基础方；心肝阴虚者8例，基础方上加用黄连6g,麦冬30g；心肝火旺者3例，基础方上加用龙胆草6g,山梔10g,并改党参30g为太子参10g。H服1剂，水煎400ml分早晚2次温服。1.3疗效评定标准比较两组患者治疗前和治疗后2周、1个月、2个月汉密顿焦虑量表(HAMA)分值的变化情况。以HAMA减分率判定疗效，减分率275%为痊愈;50%〜74%为显著进步；25%〜49%为好转；〈25%为无效。同时参考血、

5、尿常规，肝肾功能和心电图检查结果。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。2结果表1观察组和对照组疗效比较［(例)％］组别n痊愈2著有效进步无效观察组327(21.9)21(65.6)3(9.4)1(3.1)对照组323(9.4)19(59.4)11(34.4)5(15.6)表2两组治疗前和治疗后2周、1个月、2个月HAMD评分比较(M±SD)观察组对照组TP(n=32)(n二32)治疗前25.16±2.2325.77±2.942.030.31治疗后2周19.33±2.5522.62±2.193.190.03治疗后1个月

6、15.62±3.1917.36±2.034.230.02治疗后2个月9.36±1.8514.78±3.435.260.00表1结果表明，观察组中药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍有效率高于对照组；表2中两组病例治疗前HAMA评分比较，差异无统计学意义。治疗2周、1个月后差异观察组HAMA减分率在ofO.05水平显著高于对照组，治疗2个月后在a二0.01水平显著高于对照组。3讨论惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，临床较常见。其病因包括遗传因素、生物机制、社会文化和心理因素等。惊恐障碍的治疗目标主要是减少或消除患者惊恐发作，改善期待性焦虑、回避行为，改善

7、牛产能力，减少医疗负担，提高牛活质量。惊恐障碍患者因临床多表现为心脏症状，而没能及吋选择就诊于心理科，常具有较高的误诊率.并带來医源性心理问题，削弱了患者的治疗信心，依从性也显著下降。因此，起效快、疗效高、患者可接受性强的综合治疗应是首选模式⑶。认知行为治疗可减少曾有惊恐发作的患者的灾难性信念，加强对其症状的控制，从而缓解惊恐障碍。根据患者症状分型开出的中药汤剂具有清胆调气、通阳清心、重镇安神的作用，疗效持久，可以减少惊恐的复发，副作用少、一般不会让患者形成依赖。屮药联合认知行为疗法治疗惊恐障碍可起到心身并治的效果，值得临床深入研究。观察组

8、的患者在进行认知行为疗法的基础上，根据其症状分型加服中药汤剂。结果显示两组患者均有一定好转，但观察组具有起效快、疗效稳定和持续时间长的优势。惊恐障碍与心、肝、胆和肾功能失调关系密