保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察

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1、保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察保脾手术治疗脾破裂的临床效果观察摘要：目的：观察保脾手术治疗脾破裂的临床效果。方法：以我院收治的40例脾破裂患者为研究对象，根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。苴中12例患者行局部物理或生物胶止血；13例患者行缝合修补术；6例患者行脾部分切除术；9例患者行自体脾脏组织移植术。评价患者的临床治疗效果，观察并统计患者行保脾手术治疗后，出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症的发生率。结果：40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%。术后，均无出血并发症

2、发生，脾窝积液、肠梗阻、感染并发症的总发生率为7.5%o结论：准确掌握手术指证，予以脾破裂患者合理的保脾手术不仅可以良好治愈脾损伤，同时可以保留患者脾功能。关键词：脾破裂；保脾手术；脾功能中图分类号：R657.6+2文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)11-048-01脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，同时也是腹部内脏中最容易受损伤的器官，在外伤暴力作用下易使其破裂引起内出血，对患者的生命安全造成严重威胁［1］。保脾手术是指通过外科手术使脾脏及其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾

3、切除术后所带来的脾功能丧失的手术方案。同时，保脾手术是近年来开展的高难度手术。本文以我院2012年1月〜2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，行保脾手术治疗取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2010年1月〜2013年1月期间收治的40例脾破裂患者为研究对象，所有患者经腹腔穿刺、CT、B超检查确诊。其中，男22例，女18例。年龄12〜62岁,平均(43.3±6.2)岁。致伤原因：车祸伤18例，打击伤10例，高空坠落伤8例，其他4例。脾脏损伤程度分级：I级12例，

4、II级15例，III级8例，IV级5例。1・2方法根据患者的损伤程度和病情进展予以不同的保脾手术治疗。其中:12例（I级5例，II级7例）患者行局部物理或生物胶止血。即开腹后，釆用明胶海绵对破裂处进行填塞，压迫止血，或采用牛物胶粘合止血、微波或氨气凝固止血，以消灭死腔，控制出血。13例（I级7例，II级6例）患者行缝合修补术。即了以患者麻醉后，取平仰位，经腹直肌作切口，探查腹腔，捏住脾蒂，控制出血，彻底取净凝血块。然后，充分显露脾脏，并用脾垫或大纱布将脾脏垫起。在直视下切去存在的失活组织，以较粗的非吸收

5、性丝线及肝针缝合裂口，对于较深大的裂口，先行水平褥式缝合，再行结节缝合。最后，清拭腹腔，放置引流，缝合切口。6例（II级2例，III级4例）患者行脾部分切除术。开腹后，首先，处理相应脾脏血管，显示血运障碍及血运良好的明确界线，即相对的无血管平面。然后，于相对的无血管平面，将脾被膜切开，用超声刀切入脾实质，钳夹离断血管，用细丝线靠近健侧结扎，直至切除部分脾脏。最后，清拭腹腔，并用温盐水清洗，脾周放置两枚软质胶管引流，缝合切口。9例（III级4例，IV级5例）患者行自体脾脏组织移植术。首先，麻醉、体位、切口

6、、探查、脾脏游离同缝合修补术。然后，制作脾组织片。将切下的脾脏放置在盛有4°C溶液的盆中，剥去约1/3脾脏被膜，制成约2.0cmX2.OcmXO.4cm的脾组织片。最后，移植。将大网膜展平，将脾组织片固定于网膜血管丰富区，再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针。清拭腹腔，缝合切口。1・3观察指标1.3.1临床治疗效果于患者治疗后，评价患者的临床治疗效果。评价标准［2］为：显效：脾破裂完全修复，无出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生；有效：经治疗后脾脏损伤程度下降至I级，有出血、脾窝积液、肠梗阻、

7、感染等并发症发生；无效：经治疗后脾脏损伤程度仍在II级或以上，有出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症发生。临床治疗的总有效率二显效率+有效率。1.3.2术后并发症的发生率观察并统计患者行保脾手术治疗后，出血、脾窝积液、肠梗阻、感染等并发症的发生率。2结果2.1临床治疗效果从上表可以看出，木组40例患者经保脾手术治疗后，临床治疗的总有效率为95%o1.2术后并发症的发生率木组40例患者经保脾手术治疗后，均无出血并发症发生，脾窝积液2例、肠梗阻3例、感染2例,术后并发症的发生率为7.5%(7/40)。3讨论

8、随着“随意切脾”、“非选择性保留脾脏”、“选择性保留脾脏”三阶段脾破裂手术发展进程的推进，大大改变了脾脏外科的经典观念,各种保脾手术应运而生。目前，局部物理或生物胶止血、缝合修补术、脾部分切除术及自体脾脏组织移植术是保脾手术中较为常见的儿种[3]。临床上，应根据患者的损伤程度和病情进展了以不同的保脾手术治疗。其中，局部物理或生物胶止血适用于裂口小而浅的I级和II级脾外伤，如适应证选择得当，不失为是确实可靠、简便可行的处理方法；缝合修补术适用