偏头痛患者的药物治疗分析

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1、偏头痛患者的药物治疗分析摘要：目的：探讨偏头痛患者的药物治疗。方法查阅资料病结合临床实际分析治疗偏头痛的常用药物以及治疗药物。结论：偏头痛预防和治疗的最显著的特点是应掌握个体化的原则。在药物预防偏头痛中，应选择在每月发作2〜3次以上的患者中服用药物。每种药物应调整药量，如无明显不良反应，可连续服用2个月左右。肯定无效者再换用另一种药物，冇效药物可用药3〜6个月。关键词：偏头痛；药物；治疗【中图分类号1R747.2【文献标识码】A【文章编号11672-8602(2015)03-0256-01偏头痛(migraine)

2、是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。下面将偏头痛患者的药物治疗分析汇报如下。1常用药物1・1麦角胺制剂麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。1・2镇静止痛剂地西泮。1.3非當体类抗炎药(NSATDs)乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、蔡普生、布洛芬、口引味美辛。1.45-IIT受体激动剂舒马曲坦、佐米格、苯囉喘、甲基麦角酰胺。1.5激素泼尼松、地塞米松。1.63受体阻滞剂普蔡洛尔、美托洛尔。1・7抗惊厥药物丙戊酸钠、苯妥英钠。1.8钙拮抗剂尼莫地平

3、、氟桂利嗪。1・9抗押郁药物氟西汀、阿米替林、黛安神。1・10镁制剂硫酸镁。1・11多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺（胃复安）。1.12麻醉剂利多卡因、哌替定。1.13其他泰必利、氯压唳、甲基睾丸素、川寻素、镇脑宁。2治疗药物的选择2.1急性发作期的治疗2.1.1止痛笏：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片（索密痛）、撒烈痛、安乃近、布洛芬、荼普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。2.1.2麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦介胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床

4、常用的麦角胺咖啡因1〜2片（每片中麦角胺1吨，咖啡因lOOmg）,于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片・，但每日不超过3片・，每周总量不超过10片。冇恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5~lmg,冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①木药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周I韦I血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用;④长期应用者突

5、然停药，会出现剧烈的反跳性头痛。2.1.3舒马曲普坦（sumatriptan,Imigran英明格）：为一具有高度选择性的5-HTD受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10~15min起效0lOOmg/片,发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6吨皮下注射。其注意事项：①曾有心肌梗死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺

6、制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。④不良反应有暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高,肝功能轻度异常。1.1.4佐米曲普坦（zolmitriptan,zomig佐米格）：为一具有高度选择性的5-HTlwlD受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服,服药lh内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服约最少相隔2h,可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mgo不作为偏

7、头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。2.2偏头痛频繁发作的预防和治疗若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。2.2.15-HT受体拮抗剂：甲基麦角酰胺（methysergide）是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化，故国内不用。苯卩塞鬼剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg,以后每5d增加0.5mg,逐渐增至为Img3/do每日最大剂量为6mg,连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。2.2.20受体阻滞剂：普萦洛尔(心得安，propranolol)

8、40~80mg/d,分4次服用。对于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等，应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。2.2.3抗抑郁剂:阿米替林25mg/d口服,逐渐增至150mg/do其他还可用多塞平(50〜75mg/d)、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，为三氟卩塞嗪(flu