体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会

《体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、体外震波碎石治疗1020例尿路结石患者的护理体会作者：高春霞，孙卫兵单位：大连医科大学附属二院，辽宁大连【摘要】目的：探讨体外震波碎石(ESWL)治疗尿路结石的最佳护理方法。方法：本组采用复式脉冲超声定位体外震波碎石机対1020例尿路结石患者行ESWL治疗后，对术前准备、术中观察及术后护理进行了总结。术前应使患者处于一种接受治疗的最佳状态，并选择好适合体外碎石的适应证；良好的术中护理可减少术后的并发症的发生；ESWL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及可能出现的并发症，指导患者进行配合。结果：1020例患

2、者行ESWL后，治疗排石率92%,结石排净率86%o主耍并发症除血尿外，肾绞痛254例，石街形成46例，发热38例。结论：在行ESWL治疗时，碎石的适应证的掌握非常关键，并做好正确合理的术后指导，可以减少术片并发症的发生。【关键词】体外震波碎石；尿路结石；护理尿路结石是泌丿求外科常见病、多发病。体外震波碎石(ESWL)是治疗尿路结石的首选方法之一。利川高压放电产生冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，并具有高效、安全、微创、方便等特点，在门诊也可以接受治疗。我院自2003年7月至2007年12月运

3、用国产SD9600FB复式脉冲超声定位体外震波碎石机治疗尿路结石患者1020例，収得满意的疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组患者1020例,男性717例,女性303例,年龄12岁〜72岁，平均年龄42.5岁。肾结石342例(左侧197例、右侧102例、双侧43例)，输尿管结石646例(上段192例、中段52例、下段384例、双侧18例),一侧输尿管结石，一侧肾结石20例，膀胱结石12例。ESWL术后引起肉眼血尿954例，肾绞痛254例石街46例，发热38例。治疗排石率92%,结石排净率86%o2ES

4、WL术前准备2.1健康教育和心理护理做好患者的思想工作，耐心地向患者讲解体外冲击波碎石的原理、方法及治疗中、治疗后对能出现的问题，消除其恐惧心理和思想顾虑，使患者处于一种接受治疗的最佳状态。护士应熟悉治疗过程中可能出现的冲击反应和处理方法，做到心里有数，以获最佳效果。2.2治疗前必做的检查B超、心电图、腹部平片、静脉肾盂造影、血丿求常规、出凝血时间、肝肾功能检查等。选择好适合体外碎石的适应证。2.3做尿培养了解是否有泌尿系感染，如果有感染者先控制感染，对症应用抗生素治疗。2.4输尿管下段结石术前应保持膀胱充

5、盈嘱患者适当充盈膀胱以200ml〜300ml为宜。此时患者感卜腹部微胀略有尿意，不能让患者大量饮水，以免在治疗过程中膀胱不断充盈而过度膨胀，使患者难以忍受，影响治疗和体位。2.5碎石前1天，特别是输尿管上小段结石，要服缓泻剂以减少肠内的气体，避免肠积气、积粪干扰结石图像的清晰度，影响术中定位的准确性［1］。2.6肾结石直径>1.5cm者，术前应置入双J管。2.7患者进入碎石室，指导并协助患者采取正确的体位肾结石一般采取仰卧位，输尿管上段结石宜取仰卧位或半侧仰卧位，输丿求管屮下段结石以俯卧位为宜。3ES

6、WL术中护理良好的术中护理口J减少术后的并发症的发生。水囊内充水达一定压力，并排除水囊内的气体，与皮肤接触的水囊表面均匀地涂以耦合剂，使水囊表面与皮肤紧密接触，尽可能减少传播途径上的能量损耗，消除冲击波能量木人体皮肤上能量转化时产生的疼痛，并可减少皮肤瘀斑。对体形过于肥胖的患者，必要时在水囊对侧适当加压。水囊内的温度以2（）°C为宜，温度过同气体可能从水屮逸出，使冲击波发牛散射而彫响焦点聚焦，损伤周围组织和皮肽。天冷时注意给患者盖被保暖。碎石时嘱患者不要紧张，先给沖低能量刺激小的冲击波，消除恐惧心理，然后逐

7、渐加大至治疗剂量，并注意倾听冲击波发出的声音有无异常，以便及时纠止，使机器保持最佳的工作状态。控制呼吸频率及幅度，使结石在治疗进程中大部分稳定于冲击焦点上，提高命中率。碎石过程中及吋观察患者对冲击的反应并询问其感觉，如患者表现震区疼痛、恶心、呕吐、心率减慢等，可停机对症处理，待恢复后再行ESWL。对一般情况差，特别是鮫严重的心肺疾患患者，应在治疗全过程中进行监护。4ESWL术斤护理4.1ESWL术后应详细让患者了解碎石后的各种反应及口J能出现的并发症耐心说明口J能出现的暂时性问题，如术后疼痛、血尿、发热等，

8、指导患者进行配合治疗。4.2观察尿量、颜色，结石排出情况，教会患者如何收集结石，并行结石成分分析其方法是将尿液排入己准备好的容器中，将尿液留置1min〜2min后再慢慢倒入滤网中，用少量清水冲洗结石后晾干，放入清洁容器中保留送检。4.3饮食指导有针对性的注意饮食，有效预防结石再发。如果是一草酸盐结石，要少食草酸类食物，如土豆、渡菜、豆类、坚杲等，口服维生索B6（降低草酸盐），也可口服氧化镁（升高尿中草酸盐溶解度）