肺区域结构和小儿体位引流

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1、肺区域结构和小儿体位引流浙江中医药大学附属杭州市第六医院杭州市儿童医院李光乾1各区域（肺段）支气管的立体构型及其在X线胸片上的投影各区域（肺段）支气管的立体构型及其在X线胸片上的投影有及其重要的临床实用意义，它是判断肺部病变部位、范围及某种性质的形态学依据掌握该知识将有利于摆正体位引流的位置，同时是诊断和鉴别诊断的重要依据请注意各区域（肺段）支气管的形态、容量大小及其位置，在病理状态下还要注意其周围组织的变化23（左右1，2，3……数字）图24表1区域（肺段）支气管的名称右肺左肺上叶S1支（尖支）上叶上支S1＋2支（尖后支）S2支（后支）S3支（前支）S3支（前支）中叶S

2、4支（侧支）下支S4支（上舌支）S5支（内支）S5支（下舌支）下叶S6支（背支）下叶S6支（背支）S7支（内底支）S7＋8支（前底支）S8支（前底支）S9支（侧底支）S9支（侧底支）S10支（后底支）S10支（后底支）5支气管与肺区域（肺段）肺区域（肺段）在解剖学上是一个独立的单位，它包含的肺组织具有一个肺区域性支气管（肺段支气管）及相应的肺动脉和肺静脉的分枝在肺段与相邻的肺段之间有极小量的血管和支气管相互交通，也就是有侧支循环和侧支呼吸的存在，但对施行外科手术，并无影响67支气管与肺区域（肺段）各区域（肺段）的大小不等，形态也不规则，由一层薄的纤维包膜分隔，肉眼观察不易明

3、确分辨，在显微镜下检查时则很清楚胸腔外科医生则按肺血管与支气管的排列分离肺区域（肺段），至于注射色素入区域性支气管，成功时也很清楚891011121314正常人区域性支气管的数目有一定的差异，分类和命名也不一致。一般将右肺分为10个肺区域。左肺的S1支（上叶尖支）和S2支（后支）合并成S1＋2支（尖后支）；S7（下叶内底支）和S8支（前底支）合并为S7+8支（前底支），共八个肺段。左右二肺合计18个肺段。15支气管与肺区域（肺段）每一个肺区域的名称及其所属的支气管名称相同，仅“支”和“区域”不同。为便于和图对照起见，各支气管肺段均用S1、S2、S3……等数字来表示临床上对支

4、气管分支开口部位与肺区域在X线胸片上的相应部位比较重视。为便于说明起见，将支气管分支与支气管肺段按各体位胸片上的阴影分述如后16【右肺上叶】右肺上叶支气管开口于右主支气管之外侧，距隆凸1厘米左右，以后即分为三个三级支气管，通向三个肺段。S1支（尖支）：向上垂直，形似圆顶，位于右肺最高部。后前位片上内缘靠纵隔，外缘自肺门的上部向上外方到第一、二前肋骨外。17S2支（后支）：开口于后外方，呈四边形阴影，在S1的后外侧，上缘在第二前肋骨的高度，下缘在水平裂，与S3阴影相重叠。侧位片显示在前方。肺结核病多发于此。S3支（前支）：向前向外并微向下，呈四边形阴影，在S1的前内侧，下缘至

5、水平裂，上缘约在第二前肋间。18[右肺中叶]右肺中叶支气管开口于右主支气管之前上方，其开口与下叶尖支之管口相对，分为二枝，由于中叶与下叶重叠，在鉴别病变位于中叶或下叶时，应拍侧位片。S4支（侧支）：向侧外方，后前位片略呈长方形阴影，上缘为水平裂，下缘不清楚，侧位片上呈二角形。S5支（内支）：向下向前，侧位片上呈长三角形，尖端在肺门，底部在胸骨后。19【右肺下叶】右下叶支气管是右主支气管的向下延伸，分为5枝。S6支（背支）：开口于后壁，与右中叶支气管口相对，有时则稍低。背段是右肺下叶的背部和尖部，所以又称下叶尖段，范围较大，几乎与中叶相仿，故国外有人以中叶命名为前叶，而以此背

6、段取名为后叶。此段上缘约在第六后肋骨的高度，阴影与上叶重叠，所以S6病变有时误作上叶病变。侧位片上呈三角形阴影，上缘为斜裂，尖端向肺门，后缘在胸壁约第三至第七胸椎处。20S7支（内底支）：垂直向下，是下叶管口下所见的第一个基底段口。内底段是一个较小的肺段，靠近右侧心脏缘，故曾取名心段。侧位片上呈小三角阴影，位于心脏与横厢所造成的角度。S8支（前底支）：向前向外向下。前底段位于下叶的前外侧，后前位片呈三角形，阴影在肋膈角处。21S9支（侧底支）：在中叶内支的外方，常居后方。侧底段与前底段阴影大致相同，侧位片则在前底段之后，亦呈三角形。S10支（后底支）：向后向下。后底段在下叶

7、的后内侧，填满肋漏角位置，形状与内底段阴影相同，但较大。2223【左肺区域】左肺上叶与舌叶，相当于右肺上叶与中叶，左上叶之S1支（尖支）与S2支（后支），系由一根三级支气管所供应，故称为S1+2支（尖后支），X线片上的阴影，自肺门向上行，边缘在第二前肋间，直至肺门。S3支（前支）与右侧相同。24舌叶之S4支（上舌支），与右肺中叶之S4支（侧支）同，S5支（下舌支）则与S5支（内支）同。下叶之S7支（内底支）与S8支（前底支）合而为S7+8支（前内底支，简称前底支），相当于右肺之S8支（前底支)及S7支（内底支），其