仲景运用麻黄初探

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1、仲景运用麻黄初探仲景运用麻黄初探摘要：对仲景书麻黄的运用，从使用范围、功用主治、炮制、煮服、调护、配伍剂型、剂量等方面进行了系统的探析，特别是对功用的剖析从发汗、宣肺、通阳、活血等四大方面又绎生出各个更细更具体的功用。论述了分析问题既尊重仲景原文，又提出了一些新的见解。关键词：仲景；麻黄运用中图分类号：R222文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)08-000-00麻黄，《本经》谓之“主治中风寒热头痛、温疟、发表出汗、去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破徵坚积聚。”《日华子本草》谓之“通九窍、调血脉。”可见其有多种功效。然后世却多认为麻黄为发汗峻药，有伤阳耗津之弊而

2、视为“虎狼。笔者对《伤寒论》和《金匮耍略》(以下简称《金匮》)仔细品读，若有所悟，今就其麻黄的运用略述浅见，以求正于同道。1麻黄的使用范围、功用主治《伤寒论》共载方112首，《金匮》共载方262首，两书重出43首，，共计331首。其中用麻黄的方子，《伤寒论》为14首，《金匮》为18首，两书重出3首，共计29首。《伤寒论》涉及太阳病、阳明病、少阴病、厥阴病，《金匮》涉及痉湿日曷病、中风历节、痰饮咳嗽水气病等各篇，可见仲景运用麻黄之广。今试从其功用分别探讨之。1.1发汗1.1.1发汗散邪以解表《伤寒论》第35、37、46、51、52、55、条分别论述了伤寒表实证的麻黄汤证治；第23

3、、25、27、31条论述了根据太阳病表邪的轻重程度不同，分别用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤和葛根汤等的证治；笫32、33、36条分别论太阳与阳明合病，据表邪轻重及兼证不同分别用葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄汤等施治;笫38、39条论太阳伤寒表实兼里热烦躁的大青龙汤证龙汤证的证治;第40、41条分别论太阳伤寒表实兼内停水饮的小青龙汤证的证治。《金匮・痉湿H曷病》篇第12条论述了欲作刚痉之葛根汤证的证治。以上诸方用麻黄皆去节、先煮、去上沫，方后均有“覆其微似汗”或“发其汗”、“宜以汗解”等，主要取麻黄发汗散邪作用，用以解表。1.1.2发汗祛风除湿邪《金匮・痉湿H曷病》

4、篇笫20条论寒湿在表用麻黄加术汤发汗祛风利湿；第21条论风湿在表用麻黄杏仁慧该:甘草汤轻清宣化、发汗祛风，以“覆取微似汗”、“微汗出”而达“风与湿俱去”。1.1.3开膜发汗蠲溢饮《金匮・痰饮咳嗽病》篇第23条论溢饮的证治。溢饮的形成，乃由于“水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出”，玄府不通，气机壅滞，水津不得输布，流于四肢而为溢饮，故当分别用大小青龙汤发汗开勝，或兼清其里热，或兼温化其寒饮，使玄府开通，气畅水行则邪不为患。吾师吕志杰教授矢志歧黄，善师仲景，曾用大青龙汤治愈一例18年无汗症患者。1.1.4发汗利尿治风水《金匮・水气病》篇第25条论风水挟里热证用越婢加术汤、无里热的用

5、廿草麻黄汤治Z,均取麻黄发汗利尿Z功，故均未言去节,此仲景缓其发汗之力而增其利水之功也，此即《内经》所谓“开鬼门”、“洁净府”之法。后世医家用越婢加术汤治疗急性肾炎初起或慢性肾炎急性发作，多收捷效。1.1.5发汗温经治两感《伤寒论》第301条论少阴兼表，因“始得之”故知少阴阳气尚不甚虚，而用麻黄附子细辛汤温经发汗以解表;302条论少阴兼表“得Z二三H”阳气较前更虚，故用麻黄附子廿草汤温经发汗、助正解表,故曰“微发其汗”O1.2宣肺1.1.1宣肺泻热平喘咳《伤寒论》第63、162条论汗下后邪热壅肺作喘，用麻黄杏仁甘草石膏汤以宣肺泻热平喘咳。《金匮•肺痿肺痈咳嗽上气病》篇第6条论寒

6、饮郁肺Z咳喘，用射干麻黄汤宣肺化饮、降逆平喘咳；第8条论饮邪挟热上迫，用厚朴麻黄汤以宣肺散邪、泻热平喘；第13条论肺胀Z饮热郁肺、肺气上逆，用越婢加半夏汤宣肺泻热，降逆平喘;第14条论肺胀之寒饮挟热者，用小青龙汤加石膏汤宣肺化饮、清热平喘。《金匮・痰饮咳嗽病》篇第35条咳逆倚息、短气不得卧之支饮，用小青龙汤宣肺化饮、降逆止咳。1.2.2宣肺利尿退黄疸《伤寒论》第262条论瘀热黄疸，用麻黄连翘赤小豆汤宣肺清热、利湿退黄。《伤寒论》一书有麻黄的汤证屮唯此方后仲圣未言“覆取微似汗”、“发汗乃愈”等，可见其并非黄疸兼表，方用麻黄旨在开泄肺气而利尿，肺气一开，则复其通调水道、下输膀胱之职

7、，邪从小便去而黄疸愈。《千金方》麻黄醇酒汤治黄疸，亦即麻黄这一功用的具体体现。今宣广庆^[l]近20年來潜心探究证治麻黄治黄疸无论有无表证均可投施。1.3通阳1.2.1通阳破结蠲痹痛《金匮•中风历节病》篇第8、9条论中风历节（即痹证）的证治：偏风湿者,用桂枝芍药知母汤通阳破结、祛风除湿蠲痹痛;偏寒湿者，用乌头汤通阳破结、祛寒除湿蠲痹痛。方中麻黄不去节，一取其以节达节，一制其发汗Z力而使风与湿俱去。1.3.2通阳散邪治正水《金匮•水气病》篇第26条论少阴止水脉见沉小的证治：