北京协和医院董怡教授关于类风湿治疗的问题回复

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1、北京协和医院董怡教授关于类风湿治疗的问题回复这个文章是05年发在少体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国來说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）董教授强调：风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情没有特效药甲氨蝶吟治疗类风湿关节炎，成木低，效果好，在基层应该推广董怡：我是北京协和医院内科教授

2、，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今口很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽最解决网友们的许多问题,也感谢网友们对我们的支持！基层医生治疗有误区问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？董怡：少数是早期的，但人部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没冇办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，己经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。

3、不仅在我们这里，也包括广大基层医院。问题：治疗时机看來非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嚓吟类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调-下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有谋区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也

4、是风湿性关节炎，这都是错谋的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，冃前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在Z前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽谋了？董怡：对。问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？董怡：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。问题：您能具体讲讲吗？董怡

5、：其中一个误区是，基层医牛通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都冇了很多新的治疗方法。但冇时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗,因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样,而是釆用很多“土"办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的小药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎,冃前国内也好、国外也好，

6、都采川不同的病悄缓解约，其中最冇效的是甲氨蝶吟。而R现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还冇很多生物制剂，现在国内还没冇，其疗效会更好。我们所说的“疗效"不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。风湿病不能根治问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？董怡：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能口理，这对病人来说是很町悲的。我们推荐甲氨蝶吟，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治

7、关节炎，效果很好，成木也低。问题：基层医牛知不知道这种药物？董怡：我没有去基层调杏过，但从了解的情况来看，还需要人力推广。问题：甲氨蝶吟的治疗成本是多少？董怡：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶吟只能治疗类风湿关节炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，來缓解软骨磨损。问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？董怡：绝对不能相信，什么

8、包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么耍放吗啡呢？关节耍疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方而的管理。问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病悄还在发展。董怡：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。问题：通常有没有比较好的解决方案？董怡：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，