呼吸机相关性肺炎42例临床分析

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1、呼吸机相关性肺炎42例临床分析【关键词】肺炎，【摘要】目的通过观察分析呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床资料，提高对VAP的认识。方法收集1996年1月〜2004年12月VAP患者临床资料，対VAP发病时间、病原菌、抗生索墩感性及VAP患者转归加以分析。结果VAP的发生与机械通气时间呈正相关，随通气吋I'可延长，病死率极高。VAP主要病原菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌。有多重耐药趋势。结论VAP治疗较困难，病死率极高。加强预防可能是控制该病流行，降低病死率的最重耍措施。关键词肺炎呼吸临丿木资料危险因素Clinicalobs

2、ervationandanalysisof42VAPcasesWeiSonghua,YuHongDepartmentofRespiration.The10thPeople'sHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200072.[Abstract]ObjectiveTofurtherstudyourrecognizitionofVAPthroughtheclinicalobservationandanlysis.MethodsTheclinicaldataofVAP（Jan.1996〜Dec.

3、2004）,especiallythetimeofoccunence,thepathogenicmicroorganisms,thesensibilityofantibioticsandtheoutcomesofVAPwereanalyzed.ResultsTheoccurrenceofVAPwaspositivelycorrelatedwiththemechanicalventilatedtime.Thelongertimeofventilation,thegreaterthecase-fatalityrate.Theprincipalpa

4、thogenicmicroorganismswerepseudomonasJmmovablebacillus,staphylococcusaureusandfungi.Thepathogenicmicroorganismshadmutipledrugresistancetendency.ConclusionVAPiscomparativelyhardtocure,anditscase-fatalityrateisextraordinarilyhigh.Augmentationofpreventionisprobablythemosteffec

5、tivemeasureinthecontrolofitsprevalenceandthedecreaseofitscase-fatalityrate.Keywordspneumoniarespirationclinicaldatariskfactor呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院内获得性肺炎。其发病率较高，治疗较困难，病死率极高[1]。是影响机械通气患者预后的最主要因素。山于多重耐夯菌的流行，VAP的治疗费用剧增。随着机械通气的广泛应丿U，如何确定和消除VAP的诱发因素，合理治疗VAP已成为各科重症监护室的课题。笔者对1996年1月〜200

6、4年12月我院42例VAP患者进行临床观察分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料42例VAP患者，男31例，女11例，年龄24〜87岁，平均62.2岁。原发疾病：慢性阻塞性肺疾病23例，心跳、呼吸骤停心肺复苏后6例，脑血管意外5例，多发伤或复合伤4例，外科手术后并发症3例，重症哮喘1例。其中合并休克12例，急性肾功能衰竭9例，心功能不全6例。机械通气时间3〜29天，平均14.6天。1.2VAP的诊断标准⑴机械通气时间$48h；⑵胸部X线检查可见新出现或明显进展的片状、斑片状浸润性阴影，伴或不伴胸腔积液；⑶新出现的发热；（4）气管内出现脓性

7、分泌物；（5）有肺实变特征和（或）肺部听诊可闻及湿音;（6）血WB010X109/L或V4X109/L,伴或不伴核左移；（7）气管内吸引物培养阳性；（8）血培养或胸腔积液培养与气管内分泌物培养的病原菌相同。符合上述条件屮的⑴和⑵及第⑶〜⑻屮的任何1条，并除外肺结核，肿瘤、肺水肿、肺不张、肺血栓、非感染性肺间质疾病等，即可诊断VAP。1.3方法人工气道建立：气管插管32例，气管切开19例（其中包括9例山气管插管后改做气管切开）。监测项体温、痰液性状、肺部体征、血常规、血生化（肝肾功能、血电解质）、动脉血气分析、痰培养和X线胸片检查。2结果2.1

8、VAP发生时间机械通气时间22天且W4犬发生6例(14.3%),机械通气>4天且W6天发生21例(50%),>6天且W9天发生15例(35.7%)。2.2病原学检查