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1、剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会作者：张乔单位：江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏连云港【摘要】口的：观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的临床效果,总结护理体会。方法：选择硬膜外麻醉剖宫产产妇400例，将其分为两组，观察组200例应用镇痛泵镇痛，对照组200例采用肌内注射镇痛，术后6〜48h内观察产妇反应。结果观察组术后镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),观察组术后阴道出血量、开乳时间、肛门排气时间差异有统计学意义(P<0.01)o结论：剖宫产术后应用镇痛泵可以有效缓
2、解疼痛，利于产妇机体恢复，值得临床推广。【关键词】剖宫产;硬膜外自控镇痛泵;护理随着人们对优生优育和围术期患者生活质量的关注，剖宫产术后镇痛越來越受到医务界和孕产妇的广泛重视。硬膜外自控镇痛与传统镇痛相比具有使用方便、安全、有效等特点，解决了产妇术后镇痛的要求，同时，又能尽早开乳，促进肠道蠕动，利于母乳喂养及产后恢复。1资料与方法1.1一般资料：我科选择2006年1月〜2007年1月在我院住院并采用硬膜外麻醉进行剖宫产手术的产妇400例年龄22〜40岁，孕期为38〜42周，无肝、肾功能损害，无产科并发症，
3、无凝血功能障碍。将400例产妇分为观察组（200例）和对照组（200例），两组产妇年龄、孕产数、手术指征、术中及术后治疗差异无统计学意义。1.2方法：镇痛泵配方为0.1%布比卡因100mg,0.9%氯化钠80ml,吗啡5mg,每小时给药加1,疼痛时患者可自行追加药量，51/次。对照组采用肌内注射镇痛。1.3观察指标与判断标准：用视觉模拟评分（VAS,0为无痛,10为剧痛），将术后24h内的镇痛效果分为优（0〜2）,良（3〜5）,差（6〜10）,并进行评分。1.4统计学方法：采用t检验或χ2检验进行
4、统计学处理。2结果2.1观察组与对照组患者术后疼痛情况：见表1。表1两组镇痛效果比较（例）2.2两组术后阴道出血量：观察组和对照组阴道出血量分别为（263±:20）ml和（295±20）ml,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）o2.3两组胃肠蠕动恢复时间：观察组和对照组肛门排气时间分别为(25±4.2)h和(32.5±5.6)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o2.4两组开始下床活动吋间：观察组为(18±4.3
5、)h,对照组为(28.2±5.2)h,两组比较差异有统计学意义(P<O.01)。2.5两组母乳开奶时间：观察组与对照组分别为(12±3.5)h和(22.0±5.2)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o3观察和护理3.1术前护理：由于产妇及家属担心药物影响哺乳、切口愈合，应详细介绍镇痛泵的药理作用、使用方法及注意事项，树立其对手术信心。3.2加强健康宣教工作：我院是基层医院，服务对象多是知识层次较低的农民，应向患者及其家属做好必要的卫生宣教工作
6、，同时加强巡视，密切观察，防止发生并发症。3.3基础护理：术毕回病房后护上立即给患者接上多参数牛命体征监护仪，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图等情况，记录1次/h,注意呼吸和血氧饱和度变化，严防发生呼吸抑制。应将硬膜外自控镇痛泵放置于患者枕边或垂直悬挂于床头，翻身或活动时防脱落或扭曲，护士应加强巡视病房，指导患者及家属正确使用。3.3留置导尿管护理：妥善固定导尿管，维持引流通畅，保持会阴清洁，不主张会阴冲洗，保持泌尿系统完整性，严防尿路感染发生。在尿管拔除前12h夹闭尿管，3〜4h开放1次，锻
7、炼膀胱功能，促进膀胱功能的恢复。拔除尿管后可嘱产妇多喝水，3〜5h后鼓励下床小便，预防尿潴留。3.4恶心、呕吐的护理：恶心、呕吐是硬膜外自控镇痛最早使用时普遍的现象，现在可根据患者身体情况适当用镇吐药，恶心、呕吐发生率已大大降低。3.5预防并发症：密切观察患者生命体征的变化，对出现的恶心、呕吐、呼吸抑制等情况，应做到及时发现、及时处理。3.6鼓励患者早期活动：硬膜外镇痛泵由于体积较小，安全性好，便于携带，可以鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，加快肛门排气，利于产妇早进食，促进乳汁的分泌，利于新生儿的母乳喂
8、养。1.7并发症及处理3.7.1恶心、呕吐：造成术后的恶心、呕吐原因很多，可根据患者的实际情况，有针对性地采取护理措施。3.7.2嗜睡：如术后患者会有轻度的嗜睡，如不影响神志及呼吸，可多加观察，不必处理。3.7.3尿潴留：局部麻醉药、阿片类药都有可能引起尿潴留,观察组与对照组分别有12例和9例发生，经诱导排尿分别有3例和2例不成功，予以插尿管。3.7.4皮肤瘙痒：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药地塞米松或口服抗过敏药。4讨
