血脂异常概述

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1、血脂异常Dyslipidemia血脂异常血脂异常（dyslipidemia）是指胆固醇（Tc）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）高于正常，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常，又称高血脂症（Hypenlipidemia）.血脂异常是心脑血管重要危险因素之一.一、发病机制20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展内皮功能受损，血中LDL-C迁移血管内皮下层，经氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬→泡沫细胞。泡沫细胞→堆积成脂质条纹，是斑块形成的主要成分↘释放大量活性物质。血小板OxLDL单核

2、细胞黏附LDLLDL平滑肌巨噬细胞泡沫细胞动脉粥样斑块形成的机制LDL→内皮LDL氧化→巨噬细胞/单核细胞→泡沫细胞→大量活性物质↘脂质条纹→粥样斑块正常动脉纤维斑块斑块破裂血小板黏附从而形成血栓心肌梗死缺血性中风严重肢体缺血心血管死亡（一）胆固醇cholesterolTC包含有LDL-C,HDL-C,VLDL-C等组成1TC与动脉硬化学说1841年，VOGEL证实动脉粥样斑块中存在胆固醇1907年前苏联的病理学家首次提出：胆固醇与AS直接相关1913年Antischkow,Chalatow首次证实给兔喂胆

3、固醇，可在短时间内产生AS=血脂的种类2影响因素：TC来源于膳食和自身合成(1)摄入：饱和脂肪酸(2)自身代谢：代谢相关酶(3)年龄性别遗传体力活动LDL-C是富含胆固醇的脂蛋白，血浆中65%的胆固醇在LDL内，他决定TC的浓度，与TC一致2LDL-C增高是A硬化发生和发展的重要因素LDL-C降低30%-40%，五年观察CHD发生减少30-40%，各国均将LDL-C下降是治疗的首要目标4降低LDL-C可阻止粥样斑块进展或消退二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL-C是预防心脑血管疾病的有效措施之一

4、（二）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C降低LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响-30-33-29-28-22%LDL-C每下降30mg/di冠心病相对危险下降30%冠心病相对危险1.01.31.72.22.93.7407010013016019030mg/dl30%LDL-C(mg/dl)（三）高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1抗动脉硬化作用HDL颗粒具有胆固醇逆转作用HDL能抑制LDL氧化能刺激内皮细胞合成前列腺素，保护内皮防止血栓。抑制平滑肌细胞增生抗炎作用2低HDL预示CHD3治疗非药物：体重，增加不饱和脂

5、肪摄入，戒烟药物：贝特类，烟酸类（四）甘油三酯TG1轻度升高150-200mg/dl,饮食控制.中度升高200-500mg/dl若同时有LDL-C升高，先用他订类药物.重度升高›500mg/dl（13mmol/l）可用贝特类药物.2重度高TG›800mg/dl，出血性胰腺炎，短暂大脑功能紊乱，脾大.3TG与CHD关系单纯TG升高不是CHD独立危险因素，只有伴有HDL低或↑LDL，才是CHD危险.TG增高是CHD危险因素(五)脂蛋白（ａ）LPa的核心富含TC，它是心脑血管病独立危险因素LPa是血脂与纤溶系统的

6、桥梁LPa与LDL进入动脉内膜机制一样LPa→A内膜与纤维蛋白源结合→抑制→PLG活性}促进血栓形成↘TPA活性降脂药（他订类，贝特类）对无作用，烟酸，雌激素，维生素有作用血脂异常诊断标准和治疗建议血脂合适水平mg/dLmmol/L需治疗水平mg/dLmmol/LTC＜200＜5.20≥220≥5.72LDL–C＜130＜3.38≥140≥3.64HDL–C＞40＞1.04≤35≤0.91TG＜150＜1.70≥200≥2.26三:血脂建议和分层:四高血脂的症状轻度:没有症状重度：头晕头痛胸痛气短肢体麻木最

7、终导致冠心病脑中风等（一）高血脂与冠心病（CHD）流行病学:实验与临床均证实高血脂与CHD发生有关TC150mg/dl200mg/dl250mg/dl300mg/dl发生率0.71.02.04.0死亡率伴随TC↓CHD↓五:高血脂的治疗（一）非药物治疗：轻中度合理膳食：限制含胆固醇和脂肪增加低脂，高纤维素和维生素的食物改善生活方式：减肥，戒烟，控制酒精，适当运动调节情绪：心理平衡具有降血脂的食物，大蒜，生姜，茄子，山楂，柿子，黑木耳，牛奶膳食举例早餐：豆浆200cc蒸饼50克煮蚕豆10克午餐：馒头100克，

8、稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克豆角100克晚餐：米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克鲤鱼20克，土豆条100克全日烹调用油12克（二）药物治疗：降脂药主要两大类他订类：1降低TC↓LDL-C↓轻度降低TG和升高HDL-C.2高效低毒.它是TC合成有效抑制剂--LDL↓.3独立于降LDL-C以外的作用-多效性作用.贝特类：降低TG和升高HDL-C为主.（1）他汀的里程碑的研究4sN=4.