完善巍山縣新型農村合作醫療制度的探討

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1、完善巍山縣新型農村合作」:療制度的探討［摘要］本文通過調查分析巍山縣新型農村合作醫療的現狀與發展前景，探討目前巍山縣新型農村合作醫療工作中取得的一些成績和存在的問題，並比較分析利與弊的情況，從而針對如何更好地使新型農村合作醫療可持續發展提出一些建議［關鍵詞］農村合作醫療監管發展大理州巍山縣新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作堅持以農民群眾得實惠為出發點，以切實緩解農民群眾“看病難、看病貴”和"因病致貧、因病返貧”問題為目標，加快農村衛生服務體系建設，突出基金規范監管，強化服務，積極探索，不斷創新，穩步推進

2、新農合的健康發展一、基本情況大理州巍山縣是國傢扶貧開發重點扶持縣，屬雲南省新農合地方財政補助四類縣。全縣轄10個鄉鎮，83個村（居）委會。共有定點醫療機構97個。全縣實行“門診統籌+住院補償”模式。參合率從2007年的93.29%±升到2010年的97.73%,三年累計籌集基金6467.05萬元，支出6146.29萬元，基金使用率達95.04%,2009年籌集基金2749.00萬元，支出2700萬元，基金使用率達98.22%,農民群眾受益效果明顯，受益面不斷擴大二、主要做法1、加強新農合管理機構建設，確保新農舍

3、工作順利實施(1)成立機構。縣委常委會議多次研究新農合工作，決定縣衛生局增加1名副局長編制，專管新農合工作。成立瞭巍山縣新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會以及縣、鄉農合辦。制定工作職責，明確各部門工作職能，縣委政府領導分片掛鉤各鄉鎮，負責督促、檢查和指導新農合工作(2)明確責任。在每年召開的全縣衛生工作會議上，縣人民政府與各鄉鎮人民政府、縣級相關部門簽訂《新農合工作責任狀》，將新農合工作作為各鄉鎮和相關部門的重點工作，實行一票否決制，保證全縣新農合工作的順利實施，深入推進(3)自身建設。通過不斷加強新農合管

4、理機構能力建設，提高經辦機構服務能力。一是定期召開新農合監督管理情況匯報例會，匯報各鄉鎮監督管理情況，交流工作經驗，分析存在問題，統一規范相關事項，通過例會促進業務的學習進步，改進不足，完善制度。二是認真組織新農合管理和經辦人員及定點醫療機構人員培訓。培訓內容涉及新農合基本政策和趨勢，補償方案，定點醫療機構監督管理，藥品目錄、基本診療項目和基本藥物制度的調整及執行，新農合信息系統操作管理，新農合常規業務操作,三級審核補償、入戶調查、外傷審核、票據管理、特殊慢性病管理及相關表證卡冊管理等2、強化監管措施，加大監管

5、力度，確保基金安全(1)規范基金管理。籌資工作以鄉鎮為單位由各鄉鎮人民政府負責，籌集後統一上繳基金收入戶。基金實行收支兩條線管理,封閉運行，財政專戶管理、專款專用、專戶存儲、專人負責；基金支出專戶禁止提取現金，隻能以專用的《社會保險基金撥付憑證》完成基金撥付，撥付的方向隻能是定點醫療機構；縣農合辦根據”三級審核”結果將應補償的資金核撥數據提供給開戶行,開戶行將基金劃撥到各定點醫療機構，所有的補償業務由各定點醫療機構完成，縣鄉農合辦工作人員在基金籌集和支付過程中不接觸現金，實現“財政管賬不管錢，銀行管錢不管賬，農

6、合辦用錢不見錢”(2)強化醫療機構基金支出監管。規范補償業務，總體監控,入戶抽查，層層公示，加大違規成本責任到人。一是統一規范縣內定點醫療機構的補償業務操作流程和操作辦法，統一補償表冊和統計數據，通過統一促規范，通過規范促監管。二是綜合評價監控，有效控制醫療費用的不合理增長。通過分析各定點醫療機構每月，每季度，半年或一年的新農合補償情況，對業務增長或下降情況進行分析，對平均處方值、平均住院費、平均日床費等情況進行重點分析，對平均費用較高的醫療機構進行重點抽查。三是嚴格控制住院費用的不合理增長。各定點醫療機構年平

7、均住院費用增長率不得超過10%。按定點醫療機構級別劃分，年平均住院費用和年平均住院日床費兩項指標，必須控制在全縣同級別定點醫療機構年平均費用的140%以內，超過140%以上部分,按超出部分補償新農合基金的50%進行核減。四是加強藥品總量監管。按定點醫療機構級別劃分，控制藥品費占住院醫療費總額比例，各醫療機構全年參合農民住院藥品費用占全年住院總費用的比例必須控制在全縣平均比例的±20%以內，對高於或低於全縣平均比例±20%以外的費用，按超出部分補償新農合基金的50%進行核減。結合鄉村一體化管理賬務和藥品配送商配送

8、藥品數量和總價值，從宏觀數據上對醫療機構的藥品進購和新農合補償數進行對比，監控醫療機構的藥品進出量與基金報銷量之間的聯系。五是進行補償後隨機入戶抽查。對定點醫療機構的服務行為進行人戶抽查。門診：村衛生所和民營醫院按2%—5%的比例，全民醫院按1%—3%的比例進行補償後入戶抽查；住院：民營醫院不低於20%,全民醫院不低於5%的比例進行補償後入戶抽查。六是層層公示，自覺接受群眾和社會監督。