常见化疗药物引起骨髓抑制的临床调查分析

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1、常见化疗药物引起骨髓抑制的临床调查分析常见化疗药物引起骨髓抑制的临床调查分析黄鸣秋卞小洁南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京?210000［摘要］?目的?对我院肿瘤内科常用抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的发生情况进行统计分析，并对引起骨髓抑制的药物治疗进行总结并结合文献报道阐述骨髓抑制的治疗方法。方法?收集我院自2012年入住肿瘤内科住院治疗的患者病例2885例进行统计”将骨髓抑制的发生于严重程度与药物使用密度进行多元回归分析。其中P<0.05认为有统计学差异。结果?骨髓抑制程度越高，反应化疗对以白细胞为代表的血相的影响越严重。结论从骨髓抑制的严重程度看，烷化剂、

2、抗代谢类药物的副作用较植物抗微管药、抗肿瘤抗生素更强,对骨髓抑制的发生与治疗的临床措施提出一定建议。［关键词］?抗肿瘤药物;化疗;骨髓抑制;临床治疗［中图分类号］?R473［文献标识码］?A［文章编^］?1672-5654(2013)10(c)-0168-02化疗为治疗肿瘤中非手术治疗的主要方法，但其常常给患者带来严重的副作用，甚至迫使治疗中断［1］。其副作用主要是由于对造血细胞的损伤，血小板和白细胞半衰期缩短,细胞系干细胞数量减少。尤其是生长更替迅速的细胞,主要存在于骨髓造血干细胞,消化粘膜，皮肤等。其严重程度可以用骨髓抑制程度来评价［2］。当前预防与治疗骨髓抑

3、制较为有效的药物有粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。出现骨髓抑制达到三到四度时，通过皮下注射或肌肉注射给药，以维持化疗药物的进行。一般认为,抗生素类药物(如丝裂霉素、放线菌素等)对DNA的损伤最强，由此导致的骨髓抑制作用也较严重。从药物作用机理来看，损伤DNA的药物要强于损伤RNA的药物，影响蛋白合成的药物此类副作用最小［3］。骨髓抑制的严重程度也与给药方式有关［4］。如采用大剂量冲击治疗的方法，在停药4天左右出现白细胞下降，一周后开始回升，呈现短期毒性，如环磷酰胺、盐酸氮芥等；用药1~2周左右出现白细胞下降的称为中期毒性，如长春新碱、甲氨喋卩定、阿糖胞苜、喜树碱

4、等；也有的表现延期慢性毒性，岀现骨髓抑制在用药开始后一月左右，如丝裂霉素、卡莫司汀等。本文中仅考虑副反应岀现的严重程度,对已明确的副作用产生时间不做分析对比。对我院收治的给类肿瘤病人的治疗效果做岀回顾分析，对不同用药和骨髓抑制的发生和严重程度做出对比,以期为往后临床安全用药提供依据。1资料与方法1丄一般资料收集2012年9月—2012年底我院肿瘤内科入院治疗的患者85例。均为首次肿瘤入院，排除其他重大心血管如心脏和脑内病灶的存在，排除一切造血系统疾病，排除其他能弓I起血常规指标变化的用药和治疗。患者开始化疗前血常规检查各项均属于正常水平。病例选择的标准为考察期单纯

5、采用化疗方法，而没有进行放疗的患者。共入组患者人数2885例作为该研究的样本总量。入组患者的性别、年龄等基本情况具有可t匕性。其中，男性患者1454例，女性患者1431例z年龄在20-75岁。2结果2.1不良反应出现时间对所有患者出现不良反应的时间（距用药开始后的天数）与骨髓抑制等级进行分类比较得到如下表lo分析不同骨髓抑制度的患者岀现不良反应的时间得,U!个分组间没有显著性表1骨81抑制发生和不良反应出现时间比较肯豁抑制评分平均不口反应出现时间（d）15.26±1.36II5・27±2.61III9.44±1.94IV8・00±2.03差异。说明不良反应出现的时

6、间先后并不影响骨髓抑制度的评定。2.2骨髓抑制度分级与治疗敏感性的关系治疗后所有患者均岀现不同程度的骨髓抑制。选取治疗后白细胞降低的水平与骨髓抑制水平进行对比治疗后上升值与化疗下降水平的比值反应治疗的灵敏度，统计得到表20表2腎61抑制发生和恢复情况骨鬭抑制评分N（人）.（（i分比・％）化疗后卜降（门细胞平均（ft.xIOVL）（a）治疗后上外（门细胞甲均fft.X109/L）（b）治疗灵敏度（a/b）I27C3L76)2.573」0334II4X(56.47)3.96&.557.271119(10.58)2.4336.003.96IV1<1.1717.67.20

7、0.94治疗用药主要有以下三种:惠尔血,洁欣,白介素类。三种药物的使用主要考虑使用症和患者个体状况。上述统计分析可得:骨髓抑制程度越高，反应化疗对以白细胞为代表的血相的影响越严重，从一定程度上可以反映岀个体对化疗药物的敏感程度。而从对治疗的灵敏程度比较，依次为：IIIIIIIVO其中可能的解释为：患者本身对化疗药物的反应程度不高（I）或治疗效果过差（IV）,都会影响机体对治疗药物的效应。3讨论本次统计主要正对我院肿瘤内科患者采用各种常见的化疗药物后,出现以骨髓抑制为代表的不良反应的统计分析。分别考察了不良反应岀现时间与骨髓抑制度、治疗灵敏度与骨髓抑制度和患者基本情

8、况（年龄、