带状疱疹后遗痛23例临床分析

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1、带状疱疹后遗痛23例临床分析【摘要】目的分析老年带状疱疹后遗痛（PHN）的临床特点，总结其易患因素及综合治疗方法。方法回顾性分析神经内科23例PIN患者的临床资料。结果23例PHN患者，14例患者疼痛明显缓解，睡眠时间较入院时明显增加；5例患者疼痛轻度缓解；4例患者疼痛较治疗前无明显缓解。结论急性期不规范治疗和高龄是PHN易发因素，综合治疗对PHN患者具有良好疗效。【关键词】带状疱疹后遗痛；综合治疗；老年人；预后DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.139PHN是带状疱疹

2、最常见的慢性并发症，通常被定义为皮疹消退后仍持续21〜3个月的顽固性神经病理性疼痛，常表现为皮损区的烧灼样、电击样、刀割样及针刺样疼痛，并常伴冇失眠、抑郁、烦躁等精神症状，严重影响患者生活质量和身心健康［1］。PHN的病程一般1~3年，个别迁延3~5年或更久。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月〜2015年6月来诊本院23例PHN患者，男14例，女9例，＞60岁21例，〈60岁2例。病前多有诱发因素：过度劳累、受凉、手术或化疗后等；就诊时疼痛持续时间最短2个月，最长72个月；均有不同程度的睡眠障碍。2

3、0例患者在急性期进行了抗病毒药物治疗，3例患者未进行正规抗病毒治疗。皮损及疼痛区头面部2例,颈部及上肢3例，胸背部占12例，腰、紙部及下肢占6例。370岁合并糖尿病11例，高血压10例，平均病程长。存在不同程度焦虑或抑郁情绪的95%。1.2治疗及预后给予所有患者缓解疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。均接受系统药物治疗。治疗方案：①选用口服药物：抗癫痫药（加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平）；抗抑郁药物邙可米替林、多塞平、度洛西丁、黛力新）；阿片类药物复合制剂或控缓释制剂；维生素B族。药物联合治疗时遵循小剂量起始、缓

4、慢滴定原则。②有7例期间接受了1〜3次神经阻滞治疗。③心理治疗：专科心理护理有助于患者配合治疗以达到预期治疗效果。在完成程序化疗后进行PHN的疗效评估，近期疗效随访期6〜12个月，远期随访期3~4年。追踪疗效和复发情况。2结果14例患者疼痛明显缓解，睡眠时间较入院时明显增加；5例患者疼痛轻度缓解；4例（均$70岁）疼痛较治疗前无明显缓解。10例患者停服所有药物；13例间断服用＞1种相关药物。3讨论据统计，PHN患病率和发病率据国外流行病学调查分析显示，PHN患病率为0.07%,发病率为3.9/10万〜42.0

5、/10万。PHN的发病率与隹龄呈止比，一般50岁以上人群易感［2］。PIIN的相关危险因素包括高龄、女性、急性发病期的剧烈疼痛、感觉神经损伤程度、情绪心理和异常、疼痛的前驱症状、严重的皮疹、糖尿病、营养不良和免疫缺陷等。但其中最直接相关的高危因素还是高龄，83%的PNH患者都＞50岁［3］o治疗过程中应重点关注老年人群生理特点，坚持有效、适度和生理功能干扰少的治疗原则［2］。对老年PHN患者药物治疗需注意：①小剂量开始：治疗PHN的药物多数有头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应，与药物剂量止相关，从小剂量开始，在

6、不良反应可以耐受的情况下逐渐增量至症状缓解。②足量用药：每种药物应逐渐增量至治疗窗的上限才能判断药物的治疗效果。③长期用药：PHN疼痛持续时，以能使疼痛缓解的最小有效剂量维持使用，少数患者的药物治疗可能长达数年甚至终生。④PHN伴发睡眠障碍、焦虑及情绪失常等症状须积极治疗，这对预后转归非常重要。⑤复合用药：单药疗效不佳的患者需复合用药，如抗癫痫药加抗抑郁药、抗癫痫药加曲马多或阿片类药物等，但药物的不良反应也会叠加，因此在使用时应遵循小剂量开始和缓慢滴定的原则。⑥加强PHN患者的健康教育。应告知其治疗策略的优势

7、和潜在副作用，以及PHN的迁延性、规律复查和在医师指导下科学用药的必要性。⑦除口服药物，屮、重度PIIN可用神经阻滞治疗。另外，带状疱疹急性期治疗不规范与PI1N发生密切相关。滥用不必要药物，不仅不能有效控制症状，且药物的不良反应可造成对患者的损害。不规范治疗常见于以下几个方面：①抗病毒。乩用药时机不当。发病72h内应用抗病毒药物是最佳时期，早期及时抗病毒治疗十分重要，＞1周使用多无价值。b.疗程不够。目前一般观点认为带状疱疹发病后抗病毒药物持续使用时间应＞2周［4］。c.给药途径不当。阿昔洛韦静脉给药有诱发

8、肾衰竭的危险。泛昔洛韦口服吸收好，血药浓度平稳为常规首选。d.药物选择不当。阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是抗带状疱疹病毒的主要药物。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，口常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应[5],不适合用于带状疱疹患者。②激素：对老年和眼受累患者，早期给予中等剂量泼尼松(20〜40mg/d)10〜14d,有缓解神经痛及预防PIIN等作用[6]。激素使用不当：比有皮肤溃疡者，长疗程、大剂