宫腔镜临床应用进展及并发症防治

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1、宫腔镜临床应用进展及并发症防治【关键词】宫腔镜201比纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神而貌作为综合指标，成为手术治疗的重要研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它具有创伤比值小，术后恢复迅速和不切除子宫等符合患者生理与心理要求的特点，在发达国家得到了快速发展，在我国正迅速跟上国际步伐，现就宫腔镜的最新进展及临床应用综述如下。I宫腔镜诊断1.1宫腔镜检查的指征Hunter等［1］通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结杲，指出绝经前、围绝

2、经期和用激素治疗(HRT)的绝经后妇女子宫内膜厚度＞10mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未川HRT的绝经妇女子宫内膜厚度35mm时，均应作宫腔镜检查。1.2宫腔镜检杏宫内病变宫腔镜检杳对可疑病变直视下活检是诊断不正常'子宫出血的金标准，Revel等［2］指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确性最高的是内膜息肉,最差的是子宫内膜增生。有关子宫内膜增生的宫腔镜图象与病理组织学的关系，Dotto等［3］将宫腔镜卜的子宫内膜图象分位5类：正常、良性病变、低危子宫内膜增生、高危子宫内膜增生

3、和子宫内膜癌，•内膜活检对象有高度的一致性。总Z,宫腔镜是女全、容易和有效地评价宫•腔内病变的方法，宫腔镜的准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增牛者的定位活检，以凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。2宫腔镜手术2.1宫腔镜电切术的临床应用宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，述可改善生殖预后。有作者比较宫内病变的宫腔镜手术与传统手术治疗的生殖预后，传统手术组56例,术后妊娠率50%(28/56),16例(28.6%)足月。宫腔镜手术组160例,妊娠率7&8%(126/160),95例(59.4%)足月。宫腔镜手术治疗宫内异常的生殖预后明显优于传统手术［4］,因此，宫腔镜手

4、术是非常有效的替代方法。2.1.1宫腔镜子宫屮隔切除术(TCRS):子宫中隔是最常见的女性生殖道畸形，约占子宫畸形的80%〜90%［5］。宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),是子宫腔的幣复性手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时乂不破坏子宫肌壁的完整性，可使患者在术后短时间内受孕并正常妊娠。不仅如此，子宫中隔切除术患者的生殖结局也明显改善，自然流产率山手术前的84.1%下降为29.0%,足月产率与活产率也分别由手术前的3.3%和10%±升为58.9%和97.4%；与Heinonen等［6］报逍的TCRS术前活产率由13%±升到术斤的91%基本一致,充分体现了TCRS在

5、子宫中隔畸形矫治中的临床实用价值。2.1.2子宫内膜切除术(TCRE)■子宫内膜去除术(EA)：此术已涉及子宫内膜癌前病变和早期子宫内膜癌的治疗。Vilos等［7］冋顾分析10例宫腔镜诊断子宫内膜单纯性、复杂性增生有(无)异型的患者，2例子宫切除，标木中未见残留内膜，8例行TCRE术，病理提示非典型增生。随访1〜9年，7例无月经，情况良好，1例无月经，术后2年死于结肠癌。夏恩兰等［4］认为，熟练的宫腔镜电切术可能作为有条件随访非典型增生患者子宫切除的替代方法。为探讨AUB宫腔镜妇女子宫内膜切除诊断子宫内膜腺癌的准确性，Vilos等［8］冋顾分析因AUB行TCRE术，病理检查

6、确定为子宫内膜腺癌13例，全部患者TCRE术后存活0.5〜9年，无癌复发迹象。有关TCRE术后复发的因索PerezMedina等［9］报告，绝经前月经过多妇女，药物治疗无效行TCRE286例，术后随访47个月，75%受益于此术。总结影响TCRE预后的因素有随访时间、患者年龄、子宫腺肌病的存在、子宫内膜的切割深度不够和漏切，术终加人膨宫压力，检查“盲区”和“盲点”有无残留内膜。夏恩兰等［4］回顾分析TCRE术后26例32例次的妊娠情况,妊娠发生率2.39%(32/1341),4例为宫外孕，占12.5%(4/32)。I大1TCRE术后的月经模式多样，其诊断有赖于医患双方的警惕性

7、。TCRE术后妊娠的流产、胎盘植入、胎儿生长受限、第三产程异常等并发症发生率增高，故应视为高危人群，加强监护。2.1.3热盐水宫腔内循环灌注去处子宫内膜术(HTA,简称宫腔热疗)：是近年来应用于临床的新技术,主要的改进是去除了热球球囊，使加热的生理盐水直接冲洗宫腔，热损伤破坏子宫内膜达到治疗目的。Richart等［10］选择32例拟作子宫切除术患者，在子宫切除前先作HTA治疗，证实90°C的生理盐水灌注宫腔10min,子宫内膜坏死深度可以达到2-4mm的有效治疗深度；治疗过程中测定子宫体部、底部、角部及输卵管等部位