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《尿毒症患者抗生素中毒性脑病12例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、尿毒症患者抗生素中毒性脑病12例临床分析作者：覃建宏，邱国容,韦海斌，唐军龙,潘传胜单位：广西金秀瑶族口治县人民医院，广西金秀545700【摘要】目的探讨引起慢性肾功能衰竭患者出现神经精神症状的抗生素种类和临床特点。方法対在抗生素治疗过程中出现神经精神症状的12例慢性肾衰竭患者进行临床和用笏情况分析。结果12例患者中,男7例,女5例,年龄(41.15±11.22)岁。使用常规剂量的III代头抱菌索及III代座诺酮类抗生素4〜11天出现神经精神症状，包括头昏、精神呆滞、嗜睡、昏睡、兴奋多语、幻听、幻觉、谑妄、躁狂、抽搐、癫痫大发作等。结论慢性肾功能衰竭血液透析患者使用常规剂量头葩
2、菌素及III代咋诺酮类抗牛素可引起中毒性脑病，故用一药前应根据肾功能减退程度调整纱物剂量，有条件者可进行血药浓度监测，用药过程中应密切观察，一旦出现症状及时停药及处理。【关键词】尿毒症；抗菌药；神经中毒综合征；头抱菌素类；嚨诺酮类终末期尿毒症可出现躁狂、谄妄、幻觉等耕神障碍，经血液透析后缓解。规律血液透析病人出现耕神障碍，在除外肝、肺引起的脑病原因，最常见的原因可能是药物。尿毒症是一种炎性反应状态，患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，感染占尿毒症患者住院病因之首，抗生素选择以广谱抗生素(B■内醮胺类及碳青酶烯类)居多，山于药物积蓄导致抗生素中毒性脑病，严重者并发癫痫大发作，常可危及生命
3、。因此1H确认识和处理抗生素中毒性脑病非常重要。2000年1月〜2009年8月，我院共发生尿毒症抗菌药物中毒性脑病12例，现总结如下。1临床资料1」一般资料12例均为住院患者，其中男7例，女5例，年龄(41.15±11.22)岁。原发病：慢性肾炎5例(41.67%),糖尿病肾病2例(16.67%),狼疮性肾炎2例(16.67%),高血压肾病2例(16.67%),泌尿系结石1例(&33%)。均己进行血液透析治疗(I0.07±9.11)个月。血液透析患者屮7例无尿或少丿求，5例尿量＞5()()ml/d。1.2诊断标准①各种原因所致的肾衰竭患者，肌酊淸除率(Ccr)&l
4、t;I5ml/min患者；均有应用常规剂量头砲菌索等抗生素的病史；②在使川抗生索过程屮出现粘神异常、抽揣等脑病症状；③临床可除外原发或尿毒症脑病；④停川抗生素，或加血液透析治疗后症状缓解消失。1.3应用抗生素原因及抗生素种类肺部感染8例(66.67%),泌尿系感染2例(16.67%),中心静脉置管感染1例(8.33%),原因不明发热1例(8.33%)o所用药物为III代头抱菌素10例(83.33%)及III代唏诺酮类2例(16.67%)o其中使用头葩他唳5例(41.67%),剂量为4〜6g/d,头砸曲松3例(25.00%),剂量为2.0g/d,头抱嗽亏1例(8.33%),剂量为4.0g/d,
5、头抱哌酮加舒巴坦1例(&33%),剂量为4.0g/d,环丙沙星1例(8.33%),剂量为400mg/d,左氧氟沙星I例(8.33%),剂量为400mg/d,均为静脉用药。1.4临床表现患者多在感染症状明显好转的情况下出现神经精神症状，应用抗生素至发生神经精神症状的时间为(7.13±2.75)Xo出现症状到疑诊时间为(2.16±1.23)天。神经粘神症状表现为：头昏、粘神呆滞、嗜睡、昏睡3例，兴奋多语、幻听、幻觉、澹妄、躁狂、腱反射亢进、肌肉震颤5例，出现抽搐、癫痫大发作4例。12例患者血肌Bf370〜695mmol/L,与用药前(669〜1422mmol/L)比较
6、明显降低。血糖、血钠、血钙及血气分析均止常，排除了高血糖、低血糖及严重电解质、酸碱平衡紊乱和使川其他药物所致神经秸神症状。头颅CT检查未见异常，排除脑血管意外。2治疗与转归疑诊后即停丿IJ抗生素，2例疑诊后临时行血液透析并滤过(IIDF)1次，10例按原方案血液透析，出现兴奋躁狂者予以奋乃静；抽搞者予以地西泮静脉注射。除停用抗牛素外，患者原用的其他药物如红细胞生成素、铁剂、叶酸、降压等药物均未改变，未应用脱水药物或其他改善脑循环及代谢药物。所有患者均在停药1〜3天后症状减轻，6天内症状全部消失。3讨论木组12例均为肾功能衰竭患者，在应用抗生索后出现神经精神症状，停药后症状消失。患者在出现症状
7、前经血液透析血肌酊•均明就降低除抗生索外的其他用药也无改变，出现症状后监测血糖、血钠、血钙及血气分析均止常，头颅CT检查未见异常，排除了高血糖、低血糖及严重电解质、酸碱平衡紊乱和使用其他约物所致神经精神症状，头颅CT检杳耒见异常,排除脑血管意外等脑部器质性病变。故可确诊为抗生索中毒性脑病。无肾功能损害及脑病变患者静脉使用头砲菌素及座诺酮类引起中毒性脑病在临床上比较少见，国内仅有个案报道［1,2］,鞘内注射致病
