小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察

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1、小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察【摘要】目的：探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：68例子宫肌瘤患者口服米非司酮治疗，12.5mg,1次/d,睡刖服用，连服3月。结果：68例子宫肌瘤患者均闭经，贫血症状纠正，血红蛋白指标出现上升，在围绝经期的患者可致绝经，肌瘤体积缩小。结论：小剂量米非司酮在子宫肌瘤的治疗中起到了一定的效果，治疗后的不良反应小，可以作为子宫肌瘤的一种保守治疗方法。【关键词】米非司酮；子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器疾病中最常见的一种良性肿瘤，其生长和雌激素、孕激素水平密切相关。子宫肌瘤好发于30-50岁的生育年龄妇女，发病率高达20%,是导

2、致育龄妇女子宫切除的主要原因之一。传统的手术切除子宫治疗子宫肌瘤术后影响患者的生活质量。笔者所在医院应用小剂量米非司酮药物对此疾病进行治疗，取得了很好的治疗效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月-2010年6月经本院妇产科门诊妇科检查和阴道B超诊断为子宫肌瘤的68例患者，所有患者都同意进行药物治疗，并签署同意书。患者年龄32-51岁，平均45.2岁。患者有不同程度的月经增多、周期缩短、经期延长，32例患者有不同程度的贫血，所有患者均无心、肝、肾等疾患及米非司酮使用禁忌证，用药前3月未用过任何激素类药物，有不规则阴道流血或子宫内膜过厚的常规诊刮

3、排除子宫内膜病变及经管病变。1.2治疗及观察项目患者自月经第5天开始口服米非司酮12.5mg/d,睡前服用，诊刮患者从病检回报后开始服药，连服3个月为一疗程。服药前后均进行血常规、肝、肾功检查，采用阴道B超测量子宫及肌瘤的长、宽、高（多发性子宫肌瘤计算最大肌瘤的体积），详细记录患者闭经情况，月经恢复情况，有无反复，肌瘤体积的变化情况，其他不良反应和并发症等。1个疗程结束后进行随访，随访6个月。1.3统计学处理采用PEMS3.1软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后子宫及子宫肌

4、瘤体积变化情况米非司酮治疗后，患者的子宫及肌瘤的体积都明显缩小，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.01）,且以子宫肌瘤缩小更为明显，见表1。其中4例小肌瘤（d<2cm）治疗后，阴道B超检查证实肌瘤消失。2.2治疗前后月经情况及血红蛋白含量比较米非司酮治疗1个月后，59例（86.76%）出现闭经，治疗2个月后66例（97.06%）出现闭经，治疗3个月后68例（100%）闭经。所有患者症状均逐渐消失，贫血得到纠正，见表2,月经恢复后，经期明显缩短，经量也明显减少。2.3副反应治疗过程中，患者无明显不良反应，轻微恶心、食欲减退7例，继续用药症状消失。没有因服药出现潮热

5、、烦躁、阴道干燥的症状，无中途停药者，服药期间不影响工作、生活，所有病例未出现体重增加、疲乏无力、色素沉着等副作用，治疗期间肝、肾功检查正常。2.4随访米非司酮治疗1个疗程后，进行第1次随访,以后每3个月随访一次，随访6个月。48例患者停药后1月内月经恢复，18例患者2个月内月经恢复，2例年龄比较大的患者停药后6个月仍未复潮。在随访中，有7例患者在停药6个月后出现月经量增多，肌瘤开始增大，采取手术治疗。3讨论3.1米非司酮抗子宫肌瘤的作用机制研究发现，人体子宫肌瘤组织中存在雌、孕激素受体并且含量明显高于周围肌层,孕激素受体（PR）mRNA呈过度表达状态。米非司酮作为

6、PR拮抗剂，具有强烈的抗孕激素活性，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮的作用，降低了孕激素与肌瘤组织中的孕激素受体结合率，从而达到抑制肌瘤生长，让肌瘤逐渐萎缩，缩小肌瘤体积口］;它还通过抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平下降，导致闭经⑵；此外，米非司酮还可以减少子宫动脉血流，从而减少对肌瘤的供血［3］,这些作用都有助于促使子宫肌瘤缩小，并改善其造成的临床症状。但米非司酮为RP拮抗剂，大剂量长疗程使用可致子宫内膜不规则增生的发生率增高［4］,因此，建议米非司酮治疗子宫肌瘤最好是作为手术前用药。3.2米非司酮的疗效据报道，米非司酮治

7、疗子宫肌瘤25mg/d和12.5mg/d两个剂量疗效一致［5・8］，副反应轻，因此笔者使用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤。米非司酮对治疗子宫肌瘤安全有效，但停药后易复发，目前尚不能完全替代手术治疗，但采用药物缩小肌瘤体积，纠正贫血，减轻盆腔充血有助于手术的进行，增加手术的成功率，降低手术的风险。且切除子宫会对患者的心理和内分泌功能产生一定影响［9］,因此，采用药物治疗子宫肌瘤也十分必要，特别是对于接近绝经期的高龄患者，通过米非司酮治疗子宫肌瘤，缩小肌瘤体积，消除临床病症，也能达到保守治疗的目的。参考文献［1］王峰冰•甲氨蝶哙联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察［J］•