急性三甲基氯化锡中毒123例临床分析

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1、急性三甲基氯化锡中毒123例临床分析屮华劳动卫生职业病杂志2(X)0年第18卷第2期彭彪林伟华廖江宁张风娥谭明关键词：三甲基氯化锡中毒症状1998年12月，我县发生一起罕见的群体(123例)有机锡中毒事故。现报道如下。一、临床资料(一)一-般资料：123例中,男55例,女68例,年龄1.5〜86岁,平均年龄30.9岁。食油炸品中毒26例，其他烹调方式中毒97例。食用猪油经检测含三甲基氯化锡1000mg/kgo123例中毒患者摄入三甲基氯化锡总量与潜伏期、临床分级见表1。表1中毒患者摄入三甲基氯化锡总量与潜伏期、临床分度的关

2、系摄入三甲基氯化锡总量(mg)潜伏期(d)临床分级屮毒人数12345678轻度屮毒屮度小毒重度小毒50152000111000101001342300215001515020053021940132002253100067013250264220011232173001331202110211335000053112552124000223121218413450001411000437500011001000347600010011000123(二)临床表现：1•神经系统：123例中乏力109例(88.62%),头昏99

3、例(80.49%),头痛84例(68.29%),耳鸣81例(65.85%),一过性听力下降25例(20.33%),短暂视眼蒙36例(29.27%),记忆力减退86例(69.92%),表情淡漠、失眠、嗜睡56例(45.53%),幻觉、躁狂、行为异常12例(9.76%),肢体麻木、川肠肌抽痛6例(4.88%),踝阵挛3例(2.44%)。2.消化系统:食欲不振81例(65.85%),恶心45例(36.59%),阵发性腹痛51例(41.46%),腹胀28例(22.76%),便秘40例(32.52%),腹泻10例(&13%)。3.心

4、血管系统:胸闷、心悸30例(24.39%)。4.泌尿系统：尿频26例(21.14%),多尿46例(37.40%),尿痛、排尿障碍6例(4.88%)o5.实验室检査：60例中毒患者进行了电解质测定及川:、肾功能检査：(1)血清钾1.7〜2.()mmol/L者5例,2.0〜2.5mmol/L者10例,2.5〜3.0mmol/L者15例,3.0〜3.5mmol/L者24例，3.5〜4.0mmol/L者6例。(2)血清钙1.31〜2.05mmol/L者28例,正常32例。(3)60例患者血清钠、血清氯、肝功能正常，一过性肾功能改变

5、3例。(4)8例重度屮毒伴低血钾患者24h尿钾排泄量正常。6.心电图改变：40例中毒患者治疗前描记了心电图，正常心电图12例，心电图异常28例，其中窦性心动过速4例，窦性心动过缓6例，窦性心律不齐9例，1°房室传导阻滞1例，11°房室传导阻滞1例，Tu融合波U波顶峰高于T波顶峰15例，ST段下移0.10〜0.15mV者2例，心肌复极异常1例。7.脑电地形图改变：20例患者作脑电地形图描记，脑电地形图异常15例，基本正常3例，正常2例。&颅脑CT扫描：6例亜度中毒患者作颅脑CT扫描，2例呈脱髄鞘改变，4例正常。9.治疗：⑴卧

6、床休息,重症者输氧。(2)纠正水电解质紊乱,注重补钾治疗。血清钾正常患者，口服氯化钾1〜2g/d；血清钾在3.4〜3.0mmol/L,补氯化钾4〜6g/d；2.9〜2.5mmol/L,补氯化钾6〜8g/d；血清钾在2.5mmol/L以下，补氯化钾8〜12g/d；重症患者酌情增加门冬氨酸钾镁治疗。低血钙患者，给予1()%葡萄糖酸钙10ml,每口1次静脉注射。(3)维生素C6〜8g/d,分次静脉注射或静脉滴注；维生素B1I00mg,每H肌内注射一次。(4)选川营养心肌、神经细胞药物如三磷酸腺昔、细胞色素丙、能量合剂、辅酶Q10

7、等。(5)2例伴有脑水肿征象者,使用20%的甘露醇静脉滴注,125ml/次(20min注完)，间隔8〜12h-次。(6)对神经抑制症状严觅的患者，使用胞二磷胆碱0.5g稀释后静脉滴注，1次/d。9.结果：治疗2周，轻度中毒68例全部痊愈，中度中毒37例、重度中毒17例治疗后水电解质紊乱得以纠正，尚有不同程度的头痛、头昏、记忆力障碍。重度屮毒1例因心跳骤停死亡，尸检在肝脏、心脏血液中测出三甲基氯化锡。10.随访：追踪随访3个月，122例患者基本恢复止常活动，其中20例患者有头昏、阵发性头痛及不同程度的记忆减退。二、讨论三甲基

8、氯化锡为三烷棊锡有机化合物，对人体具有高度毒性，发生群体误服急性中毒,临床上极为罕见。其病理及发病机制尚未完全清楚，我们就临床儿个特点进行探讨。1.主要症状特点：（1）乏力：常首先出现，患者感周身十分软弱，精神萎糜，头昏。⑵头痛：早期发主，且十分剧烈，常为阵发性。疼痛性质为胀痛或撕裂样疼痛，镇痛剂无效。