急性心肌梗死溶栓治疗124例临床分析

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1、急性心肌梗死溶栓治疗124例临床分析【摘耍】目的木文观察了124例急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶溶栓治疗结果，分析了不同时间、年龄、溶栓对血管再通及并发症的影响。【关键词】急性心肌梗死;溶栓1临床资料男70例，女54例,年龄36、80岁,平均65岁。其中＞75岁10例，均符合AMI诊断标准，符合溶栓适应证。2溶栓方案溶栓前口服水溶性阿司匹林、氯毗格霉、尿激酶150万u加入生理盐水中，30min静脉滴注完毕。溶栓成功标准：1心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%o2胸疼2h内基本消失。32h内出现再度心律失常。4血清CKMB酶峰值提前出现（14h内）o

2、3结果124例中血管再通76例,成功率61%,其中发病后〈3h的40例，成功30例，为75%,3〜6h,60例，成功38例，为63.%,6~12h,24例,成功8例,为30%,心肺复苏术后4例，成功3例，为75%o出血:溶栓后牙龈出血1例，为少量出血，未特殊处理，自彳亍终止，脑出血1例。4讨论4.1溶栓时间窗结果显示溶栓时间越短，成功率越高，指南强调ST段上抬急性心肌梗死的诊断应及时准确，治疗应以血运重建，包括溶栓和急诊经皮冠脉介入治疗为主，药物治疗为辅。溶栓治疗的目标是从医疗接触开始到溶栓开始的时间不长于30min,再灌注治疗的时间应尽可能缩短。4

3、.2再灌注心律失常溶栓成功的76例患者中有50例出现再灌注心律失常，发牛率为65%,其中32例为频发室性早搏，非阵发性室速，均无严重血流动力学改变，自行消失，有18例出现严重窦性心动过缓，室性早搏，二度I型、二度II型及III度房室传导阻滞，经于阿托品等处理后症状消失。房室传导阻滞、窦性心动过缓多见于下壁心肌梗死。2例出现心室颤动，经预电除颤后，恢复窦性心律。无一因再灌注心律失常死亡，再灌注心律失常发生的时间多为溶栓开始后半小时至一个半小时,溶栓过程屮必须行心电监护，及时发现及处理心律失常，以改善患者愈后。3高龄患者溶栓溶栓者年龄＞75岁10例，均为

4、广泛前壁心肌梗死，成功6例，治愈出院。1例溶栓未通且出现脑出血，脑疝形成死亡。另3例溶栓未通，均出现左心功能不全，其屮2例因急性肺水肿死亡。高龄患者急性广泛前壁心梗若不行再灌注治疗死亡率较高，若溶栓仍可取得较效果，但应慎重,警惕脑出血,权衡利弊。4心肺复苏后溶栓有4例患者入院后迅速出现心室颤动，经积极抢救后迅速恢复窦性心律，自主呼吸，心肺复苏时间为3~5min,复苏成功后迅速溶栓，有3例血管再通，成功治愈出院。因此对于短时间心肺复苏成功者，仍能改善患者预后5溶栓后早期T波倒置溶栓成功者有52例，在溶栓早期(24h内)出现T波倒置，占60%,有学者认为

5、急性心梗中T波早期倒置，同溶栓成功与心肌梗死区恢复供血有关，是闭塞动脉再通的表现。基层医院无行冠状动脉介入治疗(PCI)的能力，且因经济原因，大部分患者未能行急诊介入治疗溶栓就为急性心肌梗死最重要的治疗手段。因此,笔者认为应加强宣教，缩短就诊时间，尽快积极对急性心肌梗死患者行溶栓治疗并密切观察病情变化，以改善预后。参考文献[1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解谈•人民卫生岀版社，2008:215221.[2]丁大胜.急性心肌梗死溶栓时间对疗效的影响.吉林医学，2009,30(11):981982.[3]和喜才•急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常24例

6、临床分析•基层医学论坛,2009,11:294295.附：毕业论文格式1、题口：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文

7、的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。英菇木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专箸、论文及其他资料，所列参考文献应按文屮参考或引证的先示顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文屮，但

8、有参考价值的内容，可编入附录屮。