开展临床路径的影响因素分析及意义

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1、开展临床路径的影响因索分析及意义作者单位：030100太原市阳曲县安康医院通讯作者：严记林【摘要】临床路径作为-•种新型的病种管理模式，具有改善医疗服务质量、降低医疗服务费用、提高患者满意度、增强医院竞争力的作用。随着医疗体制的改革和社会対临床路径的认识，在许多城市己经设定开展临床路径的试点医院，但是在实施过程屮有很多因索影响其广泛开展。【关键词】临床路径；彩响因素；意义1临床路径的概述临床路径是相对于传统路径而实丿施的，传统路径也即是每位医师的个人路径、不同地区、不同医院，不同的治疗纽或者不同医师针对某一疾病可能采川不同的治疗方案。采

2、川临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务対象获得最佳的医疗护理服务质量【sup】［l］【/sup】。通俗地来说，就是事先对各种疾病按治疗方法等进行标准化分类，并在制定出院、治愈标准的基础上，规定医疗机构对各种疾病的收费标准。居民生病Z后，按规定的标准向医疗机构交纳固定

3、的费用。2指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。3影响临床路径实施的因素3.1我国的医疗保险政策对开展临床路径的影响临床路径在各国的开展冇其各自的背景。在我国台湾地区是由于保健机构由“论量计酬制”改为“论病例计酬制”，在美国是由于DRGS-PPS的推行，临床路径才得到医疗提供者的广泛关注和实施【sup】［2］【/sup】

4、。现在我国大部分地区保疗保险只是单纯考虑哪些项hl在医保范围，哪些药物在医保范围，医保报销，哪些项1=1和药物医保只报销一部分。并不是结合疾病，按照治愈疾病的需要来考虑什么是报销的检查和药物。现有的医保制度也没有考虑患者总的住院费用是否合理，住院天数是否合适。这样，医保捉供者对于开展临床路径就会缺乏积极性。3.2医院的态度总接影响临床路径的实施医院开展临床路径首先要组织员工学习关于临床路径的知识，建立临床路径委员会。向已经开展临床路径的医院学习经验教训。比起现有的程序，要接受一种新的程序医院要花费大最的精力、物力以及财力。另外医院管理者

5、受到市场经济的影响和小集团利益的驱使，可能认为缩短患者的住院时间、减少患者的住院费用、合理用药、合理检査会影响医院的经济利益，对临床路径的实施持反对态度。3.3医院员工的观念对实施临床路径的彫响传统的医疗模式屮，医生片有主导地位，他们认为护丄、医技、药剂等都是配合他们的工作，但是临床路径要求医牛参与到许多专业之间的合作中，并且临床路径规定了某一病种的住院天数、用约范围，医生在很大程度上受到制约。他们可能认为自己的诊疗权受到干涉，认为什么都冇规定的话医生就没冇川处了，按照程序看病就行了。另外护丄现有的工作是配合医牛，开展临床路径要求系统化

6、贯彻护理程序，整体护理实施到位。这样护士的工作虽不仅加大了，而且对护士的专业知识要求更加高了。3.4病种的选择对临床路径有重要的影响山于临床路径规定了特定程序、住院FI期、住院产生的费用，没有很大的口主活动的空间，这样就给选择病种带来很大的困难。单纯疾病的患者可以开展临床路径，但是病悄复杂、特殊及并发症、合并症较多的疾病，其临床路径实施的难度相对较大，大大增加了临床路径的变异系数，降低了路径进入标准及路径的同一性，为以后的变界分析帯来困难，造成相当部分病例不能严格按照路径标准进行治疗。而.「L在实施中要识别患者治疗中大量的变界[sup]

7、[3]【/suplo现在单纯疾病的患者非常少见,合并有具他慢性病的人很多，这些患者如何开展临床路径是一个很实际的问题。3.5医院内各部门能否积极地配合肓接影响临床路径的实施对于进入临床路径的患者,庚院内部各个部门Z间的配合不能出现问题，盂要长期的、冇效的合作，共同使患者按天、按吋依次完成各项诊疗、检查、护理等处置。需要多学科、多部门通力合作，是对医院整体协作能力的全面考验。如医技科室不能按时检查并发放报告，手术室不能安排手术台等，这些都将彫响临床路径的实施。3.6患者对实施临床路径的影响临床路径最终是减少患者的医疗费用，缩短患者的住院口

8、期。但是在实沌过程中由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识、医患沟通不佳等，都会使患方对医务人员缺乏信任，出现不遵守医嘱行为，偏离路径。例如达到出院指标不出院或未达到治疗效果要求出院、自行要求使