手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会

《手术治疗儿童肱骨髁上骨折30例临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗儿童肱骨驟上骨折30例临床体会【摘要】目的：总结儿童肱骨礫上骨折患者手术治疗经验和体会。方法:以本院2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨髒上骨折患者为研究对象，给予外科手术治疗，即实施切开复位，再用克氏针交叉内固定。结果：经过外科手术的针对性治疗，疗效为优者19例，良8例，可3例，优良率为90%；无一例患儿出现关节僵硬、肘内翻等情况；神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复；配合功能锻炼，全部患儿的关节功能恢复良好。结论：手术治疗肱骨球上骨折儿童患者，根据患儿的身心特点选择适合的治疗时机，并选择合适的手术入路，以获得满意的效果。【关键词】儿童；肱骨驟上骨

2、折；手术治疗；临床体会儿童由于天生好动的特点，容易发生肱骨碟上骨折，是儿童比较常见骨折之一，占儿童肘部骨折的75%。胧骨驟上骨折主耍发生于肱骨驟和肱骨TZ间比较薄弱的部位[1-2]o肱骨一旦发生骨折后，如果治疗不当或者延迟治疗，将会导致肘关节出现功能障碍，严重者还会影响相关神经[3]。通常对于移位不严重，无神经损伤症状的胫骨驟上骨折，都是采取手法复位石膏固定的非手术治疗法o对于移位严重，较难实施手法复位的肱骨礫上骨折，可釆取切开复位内固定手术方法,疗效理想，目前该法为广大医生所认可。本院对2009年6月-2012年12月收治的30例儿童肱骨傑上骨折患者，实施切开复位内固定手

3、术治疗，优良率为90%,关节功能均恢复良好，无畸形愈合。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月-2012年12月本院收治的儿童肱骨髒上骨折患者30例为研究对象。其屮男19例，女11例；年龄4〜12岁；所有患者均为闭合性完全骨折患者，且为新鲜骨折；伸直型骨折28例，屈曲型骨折2例；其中9例患儿出现动脉断裂或者神经断裂情况；受伤到入院安排手术时间为2h〜7d。均符合以下手术指征：骨折出现移位，肘关节畸形并肿大；有进行性的肿胀，局部出现组织外伤；手法复位不能获得理想的效果。术前均进行X线正、侧位检查。1.2手术方法术前用石膏托固定或前臂悬吊牵引；术中使用臂从神经

4、阻滞全麻。患者取仰卧位，患肢置于胸前，作肘后正中切口，经肱三头肌的两侧入路，远端达尺骨鹰嘴。近端达上臂中下1/3,切口皮肤，向两侧分离皮瓣显露肱三头肌及内外歆，并解剖游离尺神经。从鹰嘴窝后方正屮向近端切开肱三头肌肌膜，分离肌纤维。然后清除坏死组织和凝血块。屈曲肘关节，并将骨折近远端复位，然后钻入克氏针。然后伸屈肘关节以检查骨折固定是否牢固，如果骨折固定不够稳固，需在内外侧的克氏针尾部利用可吸收缝线进行张力带固定。确认骨折固定可靠后，并C臂机透视满意，皮下置橡皮引流1条，逐层缝合切口。完成手术后，石膏托固定7d左右；同时给予抗生素进行抗炎治疗，水肿消退且切口无感染后改为管形石

5、膏固定。手术完成1周之后，拆除手术创口的缝合线；3周Z后，去除右膏固定，并进行功能锻炼。术后约1个月复查肘关节，视愈合情况决定是否拔除克氏针。1.3功能锻炼方法术后早期的功能锻炼主要以屈伸腕关节、握拳以及肌肉静止性收缩活动为主，接触石膏外固定之后，可以根据伸屈度做肘关节的伸屈活动。同时配合中药熏洗、按摩、理疗等。功能锻炼要遵循循序渐进的原则，尤其是除去石膏固定的早期，切忌用力过猛及反复、被动地伸屈，防止造成肘关节出现再次损伤。1.4疗效判定标准根据Flynn制定的肘关节功能评价标准进行评价[4-5]o优为肘关节屈伸受限范围小于5°,提携角为10。〜15。；良为肘关节屈伸受限

6、范围小于10。,提携角为5°〜9。；可为肘关节屈伸受限范围小于15。，提携角为0。〜4。；差为肘关节屈伸受限范围小于15。，提携如为肘内翻。1.5随访所有患者给予6〜20个月的随访，平均随访&7个月。随访主要包括观察恢复情况，功能情况，并进行必要的健康指导。2结果根据随访、影像学检查等进行综合评泄，疗效为优者19例（63.33%）,良8例（26.67%）,可3例（10%）,优良率90%；无一例患者出现关节僵硬、肘内翻等情况；神经损伤患者在术后3个月以内全部恢复。3讨论在实践中，肱骨蘇上骨折是儿童较为常见的骨折[6]。由于儿童好动的天性，肱骨碟上骨折损伤通常较大，严重者骨折移

7、位严重，或者出现神经损伤症状。临床治疗肱骨礫上骨折的方法众多，其中以手法复位石膏固定、手法复位经皮内固定、切开复位手术等为最常见。其中，手法复位固定使用的频率最高。但是，实施反复的手法复位，极可能导致骨折处出现骨化性肌炎，或者损伤周围的血管神经，复位效果不甚理想。当前，大部分临床学者都认为，骨折端旋转及内侧出现倾斜重叠是导致肘内翻的重要因素。对于儿童患者而言，一旦出现肘内翻，很难再在日后的生长中依靠自身的蜩形纠正。所以，临床主张进行解剖复位，更冇利于骨折复位，也能降低出现肘内翻的风险。在临床中，对儿童肱骨操上骨折患