推拿与西药治疗颈性眩晕疗效比较的meta分析

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1、推拿与西药治疗颈性眩晕疗效比较的Meta分析【摘要】目的：系统评价推拿与西药治疗颈性眩晕的疗效差异。方法：检索推拿治疗颈性眩晕的随机对照试验研究文献，并按照纳入标准进行筛选，而后评价纳入研究的质量并提取有效数据，数据采用专门软件RevMan5.0版进行统计分析。结果：9篇文献符合纳入标准，共833例患者。Meta分析结果显示，推拿治疗颈性眩晕的总有效率和治愈率均优于西药对照组（P〈0・01）；且推拿对基底动脉血流速度的改善亦优于对照组（P<0.01）o结论：推拿治疗颈性眩晕的疗效明显优于西药治疗。但由于纳入研究的试验数量有限且方法学质量不高，需要更高

2、质量的随机对照试验进一步证实。【关键词】推拿；西药；颈性眩晕；手法；Meta分析【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）10-0485-02颈性眩晕系颈椎及其周围软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性病变所引起的以眩晕为主要表现的临床综合征，亦称Barre-Lieon综合症。是临床的常见病、多发病。本病除眩晕外，患者常伴有恶心，呕吐，耳鸣，视物不清等症状，且以改变体位尤以扭转头部时眩晕加重为特点，严重者可发生猝倒，严重影响患者的工作、学习和生活。颈性眩晕的发病机制尚不完全明确，观点众多

3、。其中椎-基底动脉供血不足和颈交感神经功能亢进被大多数学者所认同，部分学者认为颈部本体感觉紊乱和寰枢关节紊乱也是本病发生的重要机制［1］。本病与外伤、颈椎退行性改变、缺乏运动、生活习惯等诸多因素相关。随着人们生活方式的改变，颈性眩晕的发病率逐年增高，且逐渐趋于年轻化。调查显示［2-3］,30岁以下的颈椎病患者约占总人数的11.1%,而某些职业的发病率甚至高达90%以上。因本病发病机制复杂，目前现代医学对本病尚无确切的治疗笏物和方法，而推拿治疗本病疗效显著。近年来，采用推拿治疗颈性眩晕的相关报道越来越多，•且均取得满意的疗效，但仍存在诊断标准不一致，疗

4、效评价标准不统一，样木含量偏小等不足，缺乏系统评价。本文通过检索推拿与西药治疗颈性眩晕的临床随机对照试验，并进行Meta分析，系统评价推拿治疗颈性眩晕的临床疗效，为颈性眩晕的临床治疗提供依据。1资料和方法1.1纳入与排除标准1.1.1纳入标准：（1）研究类型：推拿与西药治疗颈性眩晕的临床随机对照试验研究（RCT）,无论是否使用盲法，语种不限；（2）研究对象：有明确的诊断标准，患者的年龄、性别、病程及病例來源不限；以眩晕为主要临床表现，伴有颈性眩晕的其他症状和体征；X线等辅助检查符合颈性眩晕诊断；（3）干预措施：治疗组采用推拿治疗（推拿手法种类不限）,

5、可联用其他与对照组相同的治疗方法；对照组采用西药治疗（药物种类不限）；（4）结局指标：主要指标为总有效率和治愈率；次要指标为椎基底动脉TCD检查及临床症状积分。1.1.2排除标准：非随机対照试验；两组患者性别、年龄、病程等未进行统计学处理或统计学结果有显著性差异的试验；无公认的诊断标准；重复文献；综述性文献；动物实验等。1.2文献检索系统检索PubMed(1967-2013),中国知网数据库(CNKT,1984-2013),维普中文期刊数据库(VIP,1989-2013),万方数据库(1998-2013)。检索词为推拿、手法、颈性眩晕，英文检索词为"

6、massage"cervicalvertigo”。1.3文献质量评价对纳入文献进行数据提取和质量评价。数据提取包括文献基木信息、患者基线情况、随机分配方法、分配方案隐藏、干预措施、结局指标、统计结果等。纳入研究的方法学质量采用Jadad质量计分法，具体内容为：①随机分组方法是否恰半，随机分配方案是否隐藏(随机且描述具体随机方法为2分；随机但未描述具体方法为1分)；②是否采用盲法(采用盲法且描述具体方法为2分；采用盲法但未描述具体方法为1分)；③是否有研究对象失访、退出、违背治疗方案，如有，是否在统计分析时作恰当处理后采用意向性分析(描述退出与失访的

7、病例数和推出的理由1分)。RCT总分为5分，低于3分为低质量研究，3-5分为高质量研究。1.4统计学方法数据采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。先对各纳入研究进行异质性检验，采用卡方检验(a二0.05),如各试验研究间同质性好则采用固定效应模式；如各试验研究间存在异质性，需分析异质性来源，去除界质性，否则采用随机效应模式进行分析。异质性源丁低质研究时，采用敏感性分析检验结果的稳定性和可靠性。结果总有效率采用比值比(Oddsratio,OR)表示，并计算95%可信区间(Confidenceinterval,CI)O最

8、后通过漏斗图分析是否存在发表偏倚。2结果2.1文献检索结果按照检索策略共检索到相关文献262篇,其中中国知网