微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效分析

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1、微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效分析微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效分析摘耍：目的对微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效进行分析。方法资料选自2011年3月〜2013年9月在本院住院治疗的大量脑出血患者86例，将所有患者分为两组，每组各43例。给予对照组行内科保守治疗的方法，研究组在保守治疗的基础上行微创穿刺术治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果研究组与对照组治疗总有效率分别为86%、58%,研究组明显高于对照组；两组死亡率分别为5%、12%,研究组明显低于对照组；且研究组神经功能的改善情况与B常生活的活动能力优

2、于对照组；比较均具有显著性差异（P<0.05）o结论给予大量脑出血患者实施微创穿刺术具有创伤小、安全性能高等特征。患者可较快恢复意识，应在临床上广泛推广使用。关键词：微创穿刺术；治疗；大量脑出血；疗效分析大量脑出血一直以来都是神经科的治疗难点和重点，在治疗上，临床上主耍应用的方式为内科保守治疗和外科手术治疗两种［1］。由于微创手术的不断发展与改善，越来越多的医师及患者都青睐于它。为了进一步研究微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选自2011年3月〜2013年9月在本院住院治疗的86

3、例大量脑出血患者作为研究对象，其中男女比例为49：37,患者年龄在52〜73岁，平均年龄为（61±3・23）岁。所有患者均是在发生出血24h后接受手术治疗，且均符合国家医学条例规定确定的脑出血标准，入选患者均不存在严重基础性疾病。采用随机分组的方法将86例高血压脑出血患者随机分为两组，每组各43例,两组患者在年龄、性別等一般资料中比较均无明显性差异，无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者均保持呼吸道通畅，维持水、电解质、酸碱平衡，稳定血压、血糖，给予甘露醇、咲塞米脱水降颅压［2］。并积极防治感染、

4、上消化道出血及全身营养支持等常规内科保守治疗。研究组患者在保守治疗的基础上给予微创穿刺术进行治疗。具体治疗过程如下：手术时间：发病后6〜72h或血肿扩大后的6h内；穿刺点选择：依据颅脑CT选出脑内血肿故大层面，选定患者的穿刺位置、穿刺深度与穿刺方向，同时注意避开大血管和颅内主要功能区的位置；手术操作：常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选取合适长度的YL-1型穿刺针，在专用电钻驱动下钻透颅骨和硬脑膜，退出针芯，换上钝圆头针芯，手动穿刺针刺入血肿腔，退出针芯后用帽盖封死，侧管连接引流管，用注射器缓慢抽吸，使血肿液态部分被

5、抽出，笫1次抽出量为血肿量的50%〜70%,置入血肿粉碎器，经其注入液化剂(2万〜4万U的尿激酶加2~4ml0.9%氯化钠溶液)，待闭管时机达到4h后开放引流，此后1〜2次/d重复液化、开放性引流操作，术后3d内或适当吋机复查颅脑CT,当残余量小于术前的20%吋拔针，局部无菌加压包扎。对于血肿破入脑室系统者，应待脑室积血基本清除、脑脊液循环无梗阻后，再拔针。1.3观察指标①以改良Rankin量表对术后2w患者H常生活的活动能力情况进行测定；②以SSS对术前与术后2w患者神经功能的改善情况进行测定;③观察对患者的死亡率;

6、④以功能缺损评分降低91%〜100%为痊愈，以功能缺损的评分降低46%〜90%,但病残程度1〜3级为显效，以功能缺损的评分降低18%〜45%为有效，以功能缺损的评分降低少于17%为无效。1.4统计学分析研究数据采用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差杲［3］。2结果2.1临床疗效对照采用不同的方式治疗以后，研究组患者的总有效率明显优于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2神经功能的改善

7、情况与H常生活的活动能力对照治疗2w后，研究组神经功能的改善为(28.89土6.54),日常生活的活动能力为(4.11±0.35)；对照组分别为(28・44±6・13),(3.97±0.61)o两组之间比较差异没有统计学意义(P>0.05)o2.3死亡率对照实验组死亡2例(5%),对照组死亡6例(12%),两组间比较差异没有统计学意义(P>0.05)o3讨论大量脑出血指的是非外伤性的脑实质内血管破裂而引起的出血，约占全部脑卒中的20❷〜300,是急性脑血管病中最严重的类型早期死亡率以及致残率都较高［4］。其原因主要与脑

8、血管的病变有关，女口：与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关[5]。对于大量脑出血患者，应用内科保守治疗方式无法取得理想的临床效果，而应用开颅手术进行治疗又对患者产生较大伤害，R手术需要较长时间，大大增加了危险性[6]。随着医学技术的不断发展，应用微创穿刺术手术治疗的患者居多。微创穿刺术有其极为突出的优势：手术方式采