微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床观察

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1、微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折临床观察［摘要］目的探讨微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法选取本院骨科2010年1月〜2012年12月收治的胫骨骨折患者80例，所有患者均通过X线或CT诊断确诊，将患者随机分为观察组和对照组，观察组应用微创经皮钢板内固定治疗，对照组应用锁定钢板内固定治疗，比较两组术后疗效等情况。结果术后观察组优良率为95.0%,对照组优良率为90.0%,差异无统计学意义(P>0.05)o观察组术中出血量和骨折愈合时间少于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1观察组的治

2、疗方法观察组采用微创经皮钢板内固定治疗，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，应用气压止血带常规止血。以骨折断端为中心，做一个长约4cm的胫前切口，并将骨膜向外剥离，撬拨骨折处以复位，对于骨折断端不稳定患者，用螺钉进行固定。应用长剥离器对胫骨内侧面骨膜外深筋膜进行分离，并建立软组织隧道，然后选择合适的钢板置于骨膜表面，位置合适以后，再取相同的钢板作为体外标识，对两钢板进行固定，选择要固定的合适钉孔，在钉孔间做一个长约1cm的切口，用导向器保护皮肤，作钻孔、攻丝和螺钉固定。固定可靠后对切口进行冲洗缝合，然后放置橡皮条进行引流，

3、最后进行伤口的缝合和加压包扎。术后行常规抗感染预防和治疗，术后2d或疼痛消失后行适当的膝关节和踝关节功能恢复锻炼，术后8-10周可下地负重行走功能恢复锻炼。1.2.2对照组的治疗方法对照组采用锁定钢板内固定治疗，所有患者根据具体情况行全麻或腰硬联合麻醉，大腿伤肢处上止血带，采用膝前正中或外侧进行小切口，至露出骨折胫骨关节面，再清除关节内的淤血和骨碎片，恢复骨折后关节内的平整，若此时有骨折缺损，可采用人工骨或自体骨进行填塞，有平台骨塌陷可采用直视撬拔骨块以复位，可用克氏针临时固定，在对骨折的复位节面满意后选用相应的锁定钢板行内固

4、定[2-3]o术后在切口处放置负压引流管，最后进行伤口缝合和加压包扎。术后同样进行常规抗感染预防和治疗，术后1〜2d拔出引流管，并行膝关节的恢复锻炼。1.3观察指标术后对两组患者的骨折愈合情况及手术时间、术中出血量、肢体功能评价等进行观察统计。根据HSS评分标准，对膝关节的疼痛程度、活动度和膝关节的稳定性进行评分。HSS评分285分为优，70〜84分为良，60〜69分为中，W59分为差。1.4统计学方法采用SPSS13.0系统软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05）（表1）。2.

5、2两组患者手术情况的比较观察组术中出血量、骨折愈合时间小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论近年来，随着微创技术的发展，骨外科微创技术呈现巨大的发展潜力，传统切开治疗骨折遵循的是A0原则，强调解剖重建，同时施加加压固定，以内固定的措施确保骨折处稳定［4］。生物学接骨技术BO原则强调的是对软组织和骨折部位供血的保护，强调的是有效固定，而非绝对固定［5］。微创经皮钢板接骨术是由Krettek等提出，术式核心是避免骨折端直接暴露，维持适当的稳定,不重点强调骨折端加压和骨干解剖复位，最大限度地对骨折断端及周围血供进

6、行保护，为软组织修复和骨折愈合提供良好的生物学环境，其同样适用于开放性骨折，手术适应证较为广泛［6］。传统的治疗胫骨骨折方法多采用解剖钢板内固定，其切口较长，暴露广泛。长切口只是为了适应钢板内固定的需要,对关节内骨折和干骷端骨折的复位没有太大作用，且会加重创伤，给患者造成更大的疼痛［7］。对骨折切开复位时应注意对软组织保护，这一点已经在临床治疗中达成多年共识,应用微创技术治疗胫骨骨折,避免了对骨折端的直接暴露,最大限度地保护了骨碎片的活力，并使用合适的钢板进行固定，增加了固定强度，避免了直接用力，有效提高了骨折的愈合率。微创经

7、皮钢板内固定治疗胫骨骨折在手术过程中行小切口即可显露骨折断端，可直视下复位骨折，取得手法复位所不能达到的效果；对骨膜外深筋膜下剥离，可最大限度地降低对胫骨及周软组织血运的破坏［8］。钢板固定宜使用长钢板低密度螺钉，长钢板可以很好地纠正旋转、成角畸形，以更好地保持胫骨轴线和长度。本研究提示，应用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折，愈合时间短，有利于患者进行早期的功能锻炼及骨折的恢复，可提高患者的生活质量，具有较大优势，值得临床推广应用。［参考文献］［1］汤欣，黄辽江，吕德成，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远段骨折［J］.中华骨科杂志

8、，2003,23(9)：572-574.［2］郭林新，洪加源，丁真奇，等•复杂胫腓骨下段骨折治疗方法的选择［J］•中国骨与关节损伤杂志，2009,24(5)：452-453.［3］吴英华，杨明富，王增约，等.胫骨远段解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折［J］・中国骨与关节创伤杂志，