胫骨pilon骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会

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1、胫骨P订on骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会【摘要】：目的：对胫骨Pilon骨折采用微创经皮钢板内固定的临床疗效以及体会进行探讨与总结。方法：研究共收入68例对象，均为2012年1月到2014年1月我院收治的胫骨Pilon骨折患者，通过摸球法随机将34例患者设为A组，并给予微创经皮钢板内固定治疗，另34例设为B组，给予切开复位钢板内固定治疗，所有患者在手术之后均进行X线片和CT成像检查，评定两组的临床疗效，并对两组患者的骨折愈合时间以及并发症发生情况进行观察。结果：通过相应治疗，A组有20例痊愈

2、，6例显效，7例有效,1例无效，总有效率为97.1%,显著髙于B组的85.3%(29/34),差异显著具有统计学意义(P0.05)o1.2治疗方式A组给予微创经皮钢板内固定术(MIPP0),具体如下：先硬腰麻醉患者，让患者采取仰卧位,在C型臂X光机透视下实施胫骨骨折闭合复位。如果患者的病情较为严重，可以实施一期植入自体骼骨，在取得满意复位之后通过克氏针固定(临时)[3]。切口选在内踝处，在胫骨里面通过剥离器创建骨膜与深筋膜之间的隧道。从隧道当中插入锁定钛钢板(A0胫骨远端解剖型)，并通过C型臂来确定位

3、置。用克氏针对钢板进行临时固定，运用同样的钢板进行比照，切口选在胫骨内侧。把螺钉嵌入骨折远近端，并对胫骨力线进行检查，要及时矫正所出现的棱角以及畸形；B组实施切开复位钢板内固定术，利用加压钢板或者锁定钢板对胫骨P订on骨折进行内固定。术后若出现固定松散的情况则对踝关节通过石膏托于中立位进行外固定即可。1.3观察指标对患者骨密度和骨折愈合的时间改善状况进行观察。1.4评判标准患者症状以及体征恢复正常，骨折处行X线片检查可探及骨痂（连续性），没有发现骨折线，说明痊愈；显著改善了患者的症状以及体征，骨折处通

4、过X线片检查可探及到大量骨痂，说明显效；一定程度上改善了患者的症状以及体征，骨折处通过X线片检查可探及到中等骨痂[4],说明显效；症状与体征恶化，说明无效。1.5统计学方式本研究所涉及到的数据均通过SPSS17.0软件进行处理，以t检验计量资料，以卡方检验计数资料，P3.3手术方式选择由于Pilon骨折属于高能量损伤骨折，通常会损伤软组织和开放污染伤口，治疗难度较大，临床在治疗方案上存在着争议。临床上所使用的切开复位内固定术之所以起不到良好效果，术后容易出现软组织（局部）并发症是最为直接的因素。MIP

5、PO（微创经皮钢板内固定术）的优点就在于可以使骨折端的保持稳定血运并能够让患者及早进行关节功能锻炼，可以防止患者在软组织处于急性损伤期间实施手术，这样可以在术中有效保护软组织，防止再一次受到损伤。在胫骨关节面的恢复上，首先要选择切口，一定要使两个切口之间的皮瓣宽度在7-8cm以上[6],这样能够确保血供充足。本研究的切口选在内踝处3-4cm,形状呈弧形，通过MIPPO在胫骨内侧插入锁定钛钢板。胫骨内侧没有解剖结构（重要），有着较薄的软组织，并且内侧面较为平整，可以帮助固定钢板，同时还可以对骨膜下的小血

6、管网进行保留，这对于骨折的愈合有着非常重要的促进作用。通过本研究可以看出，运用MIPPO治疗的A组总有效率为97.1%,显著高于运用切开复位钢板内固定治疗的B组（85.3%）,这一结果和有关文献[7]的报道相一致；同时，在骨折愈合时间以及并发症发生情况上，A组均优于B组（P