武汉协和医院 心脏移植常规 2014

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1、一、心脏移植术前检查（一）、实验室检查1、血液学与凝血机制有关检查：血常规、血小板计数、出凝血时间。2、生化检查：肝肾功能电解质、糖耐量试验、血脂，动脉血气分析。3、大小便常规及大便OB试验。4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道分泌物细胞学与细菌学检查，PPD试验以及ESR、CRP。5、病毒血清学检查：乙肝、丙肝、丁肝、戊肝病毒抗体；HIV抗体，梅毒抗体，CMV抗体，疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒抗体。6、免疫学配型检查：ABO血型测定、HLA分型，淋巴细胞毒抗体试验，PRA。（二）、特殊检查1、心脏专科检查：右心导管（或Swan-Ganz管）全套检查，以了解C

2、I、PAP、PVR等，肺血管对纯氧及血管活性药物（如PGE1等）反应性。2、超声心动图检查：了解FS、EF、瓣膜和各房室大小等。全腹B型超声检查。3、胸部X线片：了解肺部、心脏及血管情况。4、12导联心电图与24小时动态心电图检查。5、肺功能测定（年龄>50岁者）。二、受体手术适应症及禁忌症（一）、适应症1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命<1年。2、其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。3、患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。4、适合心脏移植的常见病症：（1）晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克

3、山病等；（2）无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病；10（1）无法用矫治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；（2）无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者；（3）其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；（4）心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。（二）、禁忌症1、绝对禁忌症（1）全身有活动性感染病灶。（2）近期患心脏外恶性肿瘤。（3）肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭。（4）严重全身性疾患（如全身结缔组织病等），生存时间有限。（5）供受者之间ABO血型不一致。（6）经完善的内科治疗，肺动脉平均压>8.0KPa（60mmHg），肺血管阻力（PVR）>8Wood单位。（7）

4、血清HIV阳性者。（8）不服从治疗或滥用毒品，酒精中毒者。（9）精神病及心理不健康者。（10）近期有严重肺梗塞史。2、相对禁忌症（1）年龄>65岁者。（2）陈旧性肺梗死。（3）合并糖尿病。（4）脑血管及外周血管病变。（5）慢性肝炎。（6）消化性溃疡病，憩室炎。（7）活动性心肌炎巨细胞性心肌炎。（8）心脏恶液质（如体质差、贫血、低蛋白血病、消瘦等）。10三、受体移植前的维持治疗1、正性肌力（如地高辛、多巴酚丁胺、多巴胺、米力农等）、积极利尿（速尿、氢氯噻嗪、安体舒通、武都力等）、扩张血管（ACEI类、硝酸酯类等）等药物治疗。2、限制每天液体的摄入量，并准备灌肠类药物（开塞露等）。3、抗心律失常的

5、治疗（可达龙、美托洛尔、阿替洛尔、利多卡因等）。4、必要时可考虑应用主动脉内气囊反搏（IABP）、心室辅助装置等措施，以防治严重的心源性休克，作为过渡至获得供心进行移植手术。5、注意休息，慎防感冒。6、术前评估受体心理素质，全面的心理护理，同时做好家属的思想工作，准备手术同意书。7、准备无菌隔离室及物品。四、供体准备（一）、组织配型1、ABO血型相容性试验。2、淋巴细胞毒抗体试验PRA>10%者为阳性。3、淋巴细胞交叉配合试验。4、HLA配型（尤其HLA-A、-B与DR配型）。（二）、供体的选择1、供体年龄一般认为男性应小于40岁，女性小于45岁。2、供心大小一般要求供者体重与受体体重相差应在

6、20%以内，合并肺动脉高压者推荐用超大供心。1、性别影响较小，男供体女受体，或男供体男受体，女供体女受体。2、病史无心脏病史和可能累及心脏的胸外伤史。无恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、败血症、HIV抗体阳性等病史。心功能正常，无严重低血压（超过5分钟）、无心跳骤停、未作过心内注药等情况。超声心动图与心电图结果正常。了解吸烟吸毒史。3、组织免疫配型ABO血型一致，PRA<15%。4、输血前全套检查。10（三）、供体的准备1、呼吸系统的处理脑死亡病人心脏尚未停跳，应立即行气管插管进行辅助呼吸，以确保供体的呼吸功能。2、循环系统的支持。3、调整酸碱与电解质平衡力求调整在正常生理状态。4、其他对症治

7、疗如调整体温、伤口包扎止血等措施。五、心脏移植手术术式1、经典法（StandardHT；Shumway、Lower）供心的植入从左房袖口与受者残余左房部分开始，右边的缝线把供者左房壁与病人的房间隔相连，开始右房连接，肺动脉的连接用标准的端端连接方式以4-0prolene缝线进行缝合。接口打上标志以便进行后来右室的排气，最后进行主动脉端吻合。在牢固的缝合心脏之前，每个心腔内加入等渗的冰盐水，同时在缝