执业医师临床讲义--妇产科学

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1、执业医师临床讲义-妇产科学妇产科学妇产科学第一单元女性生殖系统解剖骨盆的类型（4）1.女型：骨盆入口呈横椭圆形，骼骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧处骨棘间径310cm。最常见，为女性正常骨盆。2.扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，舐骨火去正常弯度，变宜向后翘或深弧形，故骨盆注。较常见。3.类人猿空：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆岀口横径均较短，前后径长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍临床上所见多是混合型骨盆。骨盆是胎儿娩出时必经通道,其人小、形状对分娩有宜接彩响。骨盆平面和径线（4）1.骨盆入口平血为骨盆腔上口，呈横椭圆形。其前方

2、为耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，后方为寵岬上缘。有4条径线。（1）入口前后径：称真结合径。耻骨联合上缘中点至紙岬上缘正中间的距离，正常值平均1lcm,其长短与分娩机制关系密切。（2）入口横径：左右骼耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。（3）入口斜径：左右各一。左侧紙骼关节至右侧骼耻隆突间的距离为左斜径；右紙骼关节至左骼耻隆突间的距离为右斜径，正常平均12.75cim2.中骨盆平面为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为紙骨下端。有2条径线。（1）中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至紙骨下端间的距离,正常值平均11.5c

3、m。（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。3.骨盆出口平面为骨盆腔下口，山两个不同平面的三角形所组成。处骨结节间径为两个三角共同的底。前三角平而顶端为耻骨联合卜缘,两侧为耻骨降支；后三角平而顶端为舐尾关节，两侧为舐结节韧带。有4条径线：（1）!11口前后径：耻骨联合下缘至能尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。（2）il!口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节前端若出口横径稍短与出口后欠状径之和＞15cm时，止常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。1妇产科学骨盆与分娩相关的解剖特点（1）以耻骨联合上缘、骼耻缘及紙岬上缘的连线（所谓分界线即骼

4、耻线）为界，将骨盆分为两部分，即假骨盆及真骨盆。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长矩关系到真骨盆的大小。因此，测量假骨盆的某些径线可作为了解真骨盆的参考。真骨盆位丁骨盆分界线之下，是胎儿娩出通道，故又称骨产道。真骨盆冇上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔后壁是紙骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。前壁为耻骨联合。骨盆腔呈前浅后深形态。处骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到。能骨的前面凹陷形成能窝，第1駅椎向前凸出形成能岬，为骨盆会阴体厚3〜4cm,由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。中心腱联合一对肚

5、提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也可对胎先露娩出形成阻碍，若产力强，往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必耍步骤z—。外阴的范围和组成（3）女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴ZI'可的组织。1.阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始牛长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。2妇产科学2.大阴唇：邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皴嗾，起自阴阜，止于会阴。两侧大阴唇両端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体询相融合，分别形成阴唇的询、后连合。大阴

6、唇皮下脂肪层含冇丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇白然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩状，阴毛稀少。3.小阴唇：为位于大阴唇内侧的-•对薄皱裳。富含神经末梢，故非常敏感。4.阴蒂：位于两侧小阴唇顶端的联合处，为与男性阴茎相似的海绵体纽织，具有勃起性。它分三部分，前端为阴蒂头，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。5.阴道前庭：为两侧小阴唇Z间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。在此区域内，由前往后依次为尿道外口，阴道口，舟状窝。其内各部如下：（1）前庭球：乂称球海绵体，位于前庭两侧，由具有勃起性的静脉丛组成

7、。（2）前庭人腺：又称巴多林腺，位于人阴盾示部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆人，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜Z间的沟内。正常情况下不能触及此腺。若因腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。（3）尿道口：位于阴蒂头后下方的前庭丽部，略成圆形。其后壁上有一对并列腺体称为尿道旁腺，此腺常有细菌潜伏。（4）阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口后方的前庭示部。其周缘覆有一层较薄的粘膜,称为处女膜。膜多在屮央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜可因性交或剧烈运动而破裂，产后仅留有处女膜痕。阴道（1）阴道系性