治疗鼻出血174例临床研究

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1、治疗鼻出血174例临床研究【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02-43-02鼻出血是耳鼻喉科常见病症之一，可出现于各种年龄，与季节，环境，患者体质，患病状况都有关系。有文献报道，有60〜70%的人一生至少发生过一次以上的鼻出血。鼻出血病症严重程度不一，轻者可以自愈，重者可大量出血，甚至休克,需就医治疗。本文就2007年2月至2009年5月来我院就诊的174例鼻出血患者的治疗情况进行分析，经验报道如下。【关键词】鼻出血;前鼻镜；鼻内镜；鼻孔填塞;微波治疗1资料与方法1.1一般资料174例就诊鼻出血患者，男性95例，女性79

2、例，年龄5〜76周岁。发病时间以寒冷干燥的秋冬稍多，出血次数1次以上。经询问患者排除恶性肿瘤，肝肾疾病和血液系统疾病。1.2治疗方法首先鼻镜检查确定出血点，如前鼻镜无法确定，应使用鼻内镜。再根据患者出血点，出血量，出血原因给予分级治疗［1］。本科临床使用的止血方法有鼻孔填塞，微波治疗和凡士林纱条填塞等。在止血之后，还要根据患者情况，给予抗生素，降血压，镇静，补液等辅助治疗，严重失血者需要输全血。1.3疗效标准治愈，出血止住,3个月随访期内无出血情况,鼻腔黏膜修复，红润。好转，出血止住,3个月随访期内出血频率较治疗前减少，鼻黏膜部分修复。无效，患者症状，体征无明显改善［2］

3、。2结果经检查，174例患者中，患者均为单侧出血，鼻腔前部出血139例，隐蔽部位出血34例，鼻中隔后端15例，下鼻道出血10例，鼻顶嗅区4例，中下鼻甲、鼻底3例，中鼻道后方2例，未找到出血点1例。治疗后，全部患者均得到有效止血，在3个月随访期内,治愈138例(79.3%),好转35例(20.1%),1例患者治疗无效转上级医院就诊。3讨论分析鼻出血的原因，174例患者中，113例(64.9%)属鼻腔易出血区，此区结构特殊，主要由鼻腔内的动脉吻合网和静脉血管丛构成。而且黏膜薄，和软骨相贴紧密，且位置靠前,容易受到损伤而发生出血，故医学上称为鼻腔易出血区。一般小儿和青少年鼻出血

4、多发利特尔区，检查和治疗方法都比较简单，危险性也较小。在鼻出血的患者中，尤其需要注意的是高血压并鼻出血患者，本科就诊患者中21例(12.1%),且症状均较轻，能及时止血且无严重并发症。一般患者多为老年人，发病原因多为动脉压增高，使鼻腔内较大动脉破裂出血，出血前多有头痛,头晕，鼻内冲击感等先兆。临床表现出血量多且不易自止，出血部位不易找到，止血困难，容易反复出血，导致贫血甚至出血性休克，严重者可危及生命。在进行治疗时应注意慎用普通肾上腺素麻醉法，使用鼻内镜检查，快速寻找出血点，及时止血，并注意安慰鼓励患者，避免不明情况心里紧张造成的病情加重或血压升高，在止血后应注意给予抗感

5、染，降压，镇静等的辅助治疗。鼻部炎症也是鼻出血的原因之一，本科就诊患者中25例(14.4%,其中1例为治疗无效患者)。鼻部炎症长期鼻腔流涕,可导致鼻黏膜糜烂受损，易造成鼻出血。干燥性鼻炎及萎缩性鼻炎往往也是导致鼻出血的原因之一。另外，在本科就诊患者中15例(8.6%),并未查明出血原因，但是，止血治疗有效，随访也未再有出血情况发生。总之，鼻出血是临床常见疾病，在鼻出血患者的治疗中，注意不要盲目填塞止血，这样容易造成更大的鼻粘膜损伤,使患者病情加重。应先采用鼻镜检查，确定出血点，再根据出血量等不同情况分级治疗。近年来，国内治疗鼻出血的技术也不断进步，射频双极电凝、KTP激光

6、、YAG激光内镜下电烙以及数字减影血管造影、血管栓塞术等都已用于鼻出血患者的治疗［3］。医生的治疗经验可技巧，也能影响治疗效果。这就要求我们临床医生加强业务知识的学习，多动手，学习掌握更多的先进技术。【参考文献】[1]黄红彦，崔永华，高起学•鼻出血失败的相关因素及分级治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(6):352.[2]赵增波，高殿欣，李福松，等•严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001,9(3)：129.[3]万涛，田兴华，李国伟•微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防•临床耳鼻咽喉科杂志,200

7、1,15(8):378.