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1、自体血清治疗干眼症的循证研究041168冯乐临床医学八年制一•临床资料患者，女,48岁,办公室职员。3年前双眼开始出现T涩、异物感、畏光、瘙痒、视物模糊，补充人工泪液可缓解症状，但长期使用效果不佳。眼表染色：荧光素染色评分$1。泪液功能试验：泪膜破裂时间v5s,SchirmerIW验v5mm。患者冇近视，无其他眼科疾病史，夕卜伤史，手术史。初步诊断：干眼症%1.提出问题患者办公室职员，在空调环境中长期使用电脑工作，属于T•眼症的好发人群，有双眼T涩、异物感、畏光、瘙痒、视物模糊史，眼表染色和泪液功能试验都支持干眼症的诊断。患者曾使用人工泪液治疗，但目询疗效不佳，针对目询的情况可
2、提出以下问题：1.患者是否可采用自体血清治疗？2.白体血清疗效是否由于传统治疗疗效？3.自体血清治疗是否可作为常规治疗手段？%1.证据检索1.文献检索资源：PubMed;Cochranelibrary.2.检索主题：dryeyesyndrome,autologousserum,systematicreview,RandomizedControlledTrial3.检索结果资料来源RCTSystematicReviewTheCochraneLibrary60PubMed32其中密切相关的文献冇三篇1.Noble,B.A.,etal.,Comparisonofautologouss
3、erumeyedropswithconventionaltherapyinarandomisedcontrolledcrossovertrialforocularsurfacedisease.BritishJournalofOphthalmology,2004.88(5):p.647-652.2.Kojima,T.,R.Ishida,etal.(2005)."Theeffectofautologousserumeyedropsinthetreatmentofseveredryeyedisease:Aprospectiverandomizedcase-controlstudy."
4、AmericanJournalofOphthalmology139(2):242-246.3.Tananuvat,N.,etal.,Controlledstudyoftheuseofautologousscrumindryeyepatients.Cornea,2001.20(8):p.802-806.%1.证据评价PubMed是提供免费的MEDLINE、PREMEDLINE打其他相关数据库接入服务，MEDLINE是一个拥有-1亿字条的巨人数据库。CochraneLiberary收集了各专业小组在统一工作手册指导下完成的对各种健康干预捲施所作的系统综述。分全文和研究方案。冃前主要
5、是对随机对照试验进行的系统综述。并将随着新临床试验的出现不断补充、更新。检索资料来源可靠，有很高的医学价值，并且启很多的临床验证，根据证据的类型、研究的设计、方案实施严谨性和生物学统计学的应用评价文献的可靠性，并将文献分为不同的等级。在检索时，选择PubMed和CochraneLiberary,并限定所检索文献为随机对照试验(RCT)、Meta和文献，因此得到的文献均为I级证据。而检索的临床实践指南的结果屮均标明了指导制定各项建议的证据级别。1.対于自体血清的疗效研究。GeeHing等⑴发现口体血清不仅含有天然泪液的成分(见下表),还冇多种生长因了、免疫球蛋白和维生素，可改善眼
6、组织营养，刺激细胞再生，加速组织修复。由于自体血清更接近犬然泪液而且不含有人工泪液屮所添加的防腐剂，可作为泪液替代物的理想材料。自体血清治疗己经被用于治疗Sjogren综合征⑵，治疗4周后患者自觉症状及荧光素染色、虎红染色、Schirmertest均有明显好转。Tananuvat等⑶用单盲法对12个双眼干眼症病人进行安慰剂对照研究，他们随机选取病人一只眼应用自体血清作为泪液替代物治疗，另一只眼应用标准生理盐水作为女慰剂。治疗一星期、一个月、两个月后分别对病人双眼的主观症状和临床体征参数进行比较，发现自体血清的应用使病情有所好转，但由于样本量太小，未能得出有意义的统计学数据。Ta
7、ble1Comparisonofthebiochemicalpropertiesofnormal,unstimulatedhumantears,andserum552TearsSerumpH7.47.4Osmolality(SD)298(10)296EGF(ng/ml)0.2-3.00.5TGF・0(ng/ml)2-106-33VitaminA(mg/ml)0.0246Lysozyme(mg/ml)(SD)1.4(0.2)SlgA(pg/ml)(SD)1190(904)Fibronectin
