BiPAP呼吸机临床应用指南

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1、BiPAP呼吸机临床应用指南一、BiPAP呼吸机临床应用指导（NPPV部分）重要提示：BiPAP系列呼吸机为临床提供了简便有效的治疗手段。本公司总结了近20年来I比界各地医牛临床使用BiPAP呼吸机的丰富经验，提出本稿，供参考。注意：使用BiPAP系列呼吸机时，盂认真观察病人情况，及时调整呼吸机设置，必要时给予吸氧。警告：BiPAP是辅助性呼吸机，其主要目的是增加患者口主通气的潮气量。当病人肺顺应性极差，单纯依靠BiPAP呼吸机Z压力支持难以保证其足够潮气量时，应考虑换用其它通气方式。I.A.B.C.适应征：

2、急性呼吸衰竭或呼吸功能不全进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高；呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高;低氧血症。呼吸困难、动用辅II.禁忌症及相对禁忌症A.患者无H主呼吸；B.患者完全不配合：C.患者伴冇或疑冇气胸或纵隔气胸时，需严密观察病人。冇肺大泡的病人可视作相对禁忌征；D.对鼻而罩材料有过敏史的病人，有可能引起全身过敏反应，带来的益处；而抵消通气治疗所E.病人咳嗽无力，无法自行清除气道分泌物；F.鼻鲍；G.严重呼吸衰竭，必须

3、立即插管者；H.正压通气导致低血压；I.急性杲窦炎及中耳炎。操作指导J.尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气K.使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数1.采集病史及体格检杏（至少应包括以下几项）:a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b.皮肤颜色，末梢灌注情况；c.有无胸腹反常运动；d.胸部听诊。2.实验室数据（至少包括以下几项）：a.动脉血气；a.胸部X线检查；b.血氧饱和度检查（SpO2）。L.启用BiPAP呼吸机1・上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用；2.首次使用BiP

4、AP呼吸机吋，医护人员一定耍用15~30分钟的吋间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响。注：应在呼吸机和主气道之间加用低压细菌过滤器。3.仔细选择、佩带鼻罩（非常重要！）a.选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩；b.必要时选择使用合适的鼻梁梨；c.调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和使漏气增加。佩带头带后可讣病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气。4.观察DCP血板（BiPAPS/T-D）或监视屏（B

5、iPAPVision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考。5.对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。M・压力的初始设定1.1PAP：6〜7cmH2O2.EPAP：4cmH2O3.吸氧流量■一将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/mino以后根据病人情况适当调整。4.BiPAP模式--根据临床情况选定。•同步模式（S）分别设定IPAP及EP

6、APo•同步/时间控制模式（SfT）分别设定IPAP及EPAP根据临床设定BPMo-般情况下设置为10次/分土。•时间控制模式（T）分别设直IPAP及EPAP根据临床悄况设置BPM根据临床设置%IPAPN.进一步调节BiPAP呼吸机的参数设置参数设置的调节要根据病人的牛•理参数和舒适程度进行。1.IPAP-—每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量。2.EPAP-…每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3.给氧--适当调节给氧

7、流量以保持满意的氧合状态。4.设置气道压力监测器的高压及低压报警。5.提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医牛、护上。1.定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况。O.注意观察病人的临床及生理指标，包括觉醒和睡眠情况下病人状况。当病情有变化时，呼吸机的参数也应做和应的调整。病人上机后可从以下方而监护病人:1.体格检杏：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温b.皮肤颜色，末梢灌注c.是否动用辅助呼吸肌肉d.有无胸腹才盾运动e.胸部听诊2.实验室检查a.动脉血气b.胸部X线检查c.经皮氧饱和度根据疗效调整治疗方案1.

8、根据需要调整压力2.调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度3.鼻罩：观察漏气情况、皮肤状况等4.观察病人舒适度并再次考察：a-审杏机器参数设定b.检査杲罩大小及佩带。如果因鼻•罩导致皮肤擦伤，可进行如下处理：（1）是否使用了鼻梁垫及鼻梁垫大小是否合适。如果鼻梁垫下出现皮狀损伤，则可能与头带过紧或皮肤过敏有关，此时可使用皮肤保护材料，如创可贴。（2）检杏头带是否合适（3）皮肤刺激如因过敏引起可用抗过敏