[精品]BiPAP 呼吸机临床应用指南.doc

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1、BiPAP呼吸机临床应用指南一、BiPAP呼吸机临床应用指导（NPPV部分）重要提示：BiPAP系列呼吸机为临床提供了简便有效的治疗手段。木公司总结了近20年来世界各地医生临床使用BiPAP呼吸机的丰富经验，提出木稿，供参考。注意：使用BiPAP系列呼吸机时，需认真观察病人情况，及时调報呼吸机设置，必要时给予吸氧。警告：BiPAP是辅助性呼吸机，其主要目的是增加患者白主通气的潮气量。当病人肺顺应性极差，单纯依靠BiPAP呼吸机Z压力支持难以保证其足够潮气量时，应考虑换用其它通气方式。适应征：急性呼吸衰竭或呼吸功能不全A.B

2、.进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持续增高；呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌肉、潮气量降低、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高；C.低氧血症。II.禁忌症及相对禁忌症A.B.C.患者无H主呼吸；患者完全不配合；患者伴有或疑有气胸或纵隔气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人可视作相对禁忌征；D.对鼻面罩材料有过敏史的病人，有可能引起全身过敏反应，而抵消通气治疗所带来的益处；E.F.G.H.I.操作指导病人咳嗽无力，无法白行清除气道分泌物；鼻虬严重呼吸衰竭，必须立即插管者；正压通气

3、导致低血压；急性鼻窦炎及屮耳炎。J・尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数1.采集病史及体格检查（至少应包括以下儿项）:a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b.皮肤颜色，末梢灌注情况；c.有无胸腹反常运动；d.胸部听诊。1.实验室数据（至少包括以下几项）：a.动脉血气；b.胸部X线检查；c.血氧饱和度检杏（SpO2）。L.启用BiPAP呼吸机1.上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用；2.首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15〜30分钟的时间，细

4、心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响。注：应在呼吸机和主气道之间加用低压细菌过滤器。3.仔细选择、佩带鼻罩（非常重要1）a.选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩；b.必要时选择使用合适的鼻梁垫；c.调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气。4.观察DCP面板（BiPAPS/T-D）或监视屏（BiPAPVision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适

5、的参考。5.对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。M.压力的初始设定1.1PAP：6〜7cmH2O2・EPAP：4cmH2O2.吸氧流量一■将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min0以后根据病人情况适当调桀。3.BiPAP模式…■根据临床情况选定。•同步模式（S）分别设定IPAP及EPAP。•同步/时间控制模式（S门'）分别设定IPAP及EPAP根据临床设定BPMo

6、一般情况下设置为10次/分土。•时间控制模式（T）分别设置IPAP及EPAP根据临床情况设置BPM根据临床设置%IPAPN.进一步调节BiPAP呼吸机的参数设置参数设置的调节要根据病人的生理参数和舒适程度进行。1.IPAP—-每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量。2・EPAP—-每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3.给氧…■适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态。4.设置气道压力监测器的高压及低压报警。3.提醒病人如有任何不适、气促加

7、重应及时报告医生、护士。6.定期进行胸部X线检杳，观察气胸的好转情况。O・注意观察病人的临床及生理指标，包括觉醒和睡眠情况下病人状况。当病情有变化时，呼吸机的参数也应做相应的调整。病人上机后可从以下方面监护病人：1.体格检查：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温b.皮肤颜色，末梢灌注c.是否动川辅助呼吸肌肉d.有无胸腹矛盾运动e-胸部听诊2.实验室检查a.动脉血气b.胸部X线检杏c.经皮氧饱和度根据疗效调整治疗方案1.根据需要调整压力2.调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度3.鼻罩：观察漏气情况、皮肤状况等4.观察病人舒适度并

8、再次考察：a・审查机器参数设定b.检杳鼻罩大小及佩带。如果因鼻罩导致皮肤擦伤，可进行如下处理:（I）是否使用了鼻梁垫及鼻梁垫大小是否合适。如果鼻梁垫下出现皮肤损伤，则可能与头带过紧或皮肤过敏有关，此时可使用皮肤保(2)护材料，如创可贴。检杏头带是否合适(3)皮肤刺激如因过敏引起可用抗过敏药膏(4)考虑换